Holera – clinică, diagnostic, prevenire, tratament al unei boli infecțioase. Patogeneza holerei Schema de patogenie a holerei
Holera - engleză, franceză, Cholera asiatica - latină, Colera - spaniolă.
Holeră- o boală infecţioasă acută caracterizată prin diferite grade deshidratare din cauza afectarii intestinului subtire, pierderi de lichide si saruri si manifestata prin diaree apoasa si varsaturi.
Holeră se referă la bolile umane de carantină (convenționale). Afectează grupuri mari de oameni într-un timp scurt, deci este considerată o infecție deosebit de periculoasă.
Holeră a adus dezastre nespuse omenirii. Din cele mai vechi timpuri, holera a fost endemică în bazinele râurilor Gange și Brahmaputra din India și Bangladesh, de unde s-a răspândit pe mare, pe uscat și pe rutele caravanelor în întreaga lume. Din 1817 până în 1926, au avut loc 6 pandemii devastatoare de holeră, de fiecare dată cuprinzând Rusia, cu milioane de vieți omenești. Toate cele 6 pandemii au fost asociate cu Vibrio cholerae asiaticae. Debutul celei de-a 7-a pandemii de holeră în 1961 din Insulele Indoneziene a coincis cu apariția unei noi variante de Vibrio cholerae, Vibrio cholerae eltor, care fusese mult timp considerată nepatogenă.
Caracteristica celei de-a 7-a pandemii holeră a avut loc o răspândire extrem de rapidă a acesteia în multe țări în care holera nu exista de mult timp sau nu era deloc înregistrată. Până în 1965, holera a ajuns în Afganistan și Iran și a fost introdusă în Uzbekistan (regiunea Khorezm) și Karakalpakstan. În 1970, pe teritoriul URSS au avut loc focare epidemice mari de holeră într-o serie de orașe din bazinele Mării Negre și Caspice (Odesa, Kerch, Astrakhan etc.). Potrivit OMS, până în 1970, holera a afectat 39 de țări. De atunci, au existat cazuri izolate de holeră El Tor importată. Nu există focare endemice ale acesteia pe teritoriul Rusiei.
Patogen holeră V. cholerae asiaticae a fost descoperit de Robert Koch în 1883. Lucrând în Egipt și India, a izolat vibrios cholerae în formă de virgulă („virgula lui Koch”) din fecalele pacienților și din conținutul intestinal al cadavrelor. Au apărut informații că Vibrio cholerae a fost descoperit înainte de Koch de F. Pacini (1853) și E. Niedzwiecki (1872). Cu toate acestea, Koch are onoarea de a studia Vibrio și de a stabili rolul său etiologic în holeră (1883). Mai târziu, în 1906, Gottschlich a izolat vibrionul hemolitic din cadavrele pelerinilor (care au murit de dizenterie?!) în punctul de carantină El Tor (coasta de vest a Sulawesi), a cărui patogenitate nu era dovedită la acel moment.
Abia în 1939 a fost descris pentru prima dată un focar holeră, asociat cu acest agent patogen în Indonezia. În anii 60 ai secolului al XX-lea, a fost în sfârșit recunoscut ca agent cauzator al holerei în timpul celei de-a șaptea pandemii. Astfel, s-a recunoscut că clasicele Vibrio cholerae Koch și Vibrio cholerae El Tor sunt adevărații agenți cauzali ai holerei. În ceea ce privește proprietățile lor morfo-biologice de bază, ele sunt identice. Acestea sunt tije mici, ușor curbate, la un capăt al cărora se află un flagel lung care asigură mobilitate, care este folosit pentru a identifica vibrionul atunci când diagnostic de laborator. Sunt gram-negativi, se colorează bine cu coloranți anilină și cresc pe medii nutritive obișnuite slab alcaline; pe apa peptonata formeaza o pelicula de suprafata delicata care se distruge usor la agitare; sunt aerobi, activi biochimic, fermentează mulți carbohidrați, amidon, iar la însămânțare, lichefiază gelatina sub formă de pâlnie de-a lungul injectării.
În prezent cunoscut peste 150 de serovari de V. cholerae, care sunt împărțite în grupele A și B. Adevărații agenți cauzali ai holerei sunt incluși în grupa A (clasică și Eltor). Vibrio Eltor are serovare: Ogawa, Inaba și Gikoshima, care diferă ca structură antigenică. Vibrios cholerae formează componente toxice: un complex lipoproteic termostabil (endotoxină), o exotoxină termolabilă (enterotoxină, colerogeni), care este componenta principală a agentului patogen care declanșează mecanismele patogenetice de deshidratare și demineralizare a organismului, precum și o serie de enzime și metaboliți cu molecul scăzut. La sfârșitul secolului al XX-lea, au apărut rapoarte despre un nou vibrion al unui serogrup O 139 (Bengal) necunoscut anterior. Acest agent patogen al holerei a fost introdus în sudul Rusiei în 1993.
crede că apariția unui nou serovar de Vibrio cholerae creează o amenințare reală a unei situații epidemice similare cu cea observată la începutul celei de-a 7-a pandemii de holeră în 1961.
Bacteriile, care nu sunt aglutinate de holera O-ser, sunt clasificate ca vibrioni NAG, care pot provoca boli asemănătoare holerei, dar diferă de aceasta printr-o serie de caracteristici clinice.
Vibrio cholerae se păstrează bine la temperaturi scăzute și la îngheț. Fierberea îi ucide într-un minut. Agentul patogen este foarte sensibil la concentrații slabe de acid clorhidric (HCI la o diluție de 1:100.000 ucide Vibrio în câteva secunde) și alți acizi, precum și la dezinfectanți. Când conținutul de clor rezidual în apă este de 0,2-0,3 mg/l, vibrionul moare în câteva minute. În apa rezervoarelor de mică adâncime, în nămol și în corpurile hidrobionților (pești, amfibieni) în sezonul cald, vibrionii se pot reproduce. Acești vibrioni diferă de agenții patogeni holeric izolați în focarele epidemice prin faptul că sunt mai puțin virulenți și slab patogeni. Se presupune că în condiții naturale este posibil un schimb de informații genetice între tulpinile de Vibrio izolate de la pacienți și Vibrios care trăiesc liber. Agentul cauzal al holerei este sensibil la tetracicline, cloramfenicol și fluorochinolone.
este o infecție intestinală acută care apare atunci când o persoană este infectată cu Vibrio cholerae. Holera se manifestă prin diaree severă frecventă, vărsături repetate abundente, care duce la pierderi semnificative de lichide și la deshidratare a organismului. Semnele deshidratării includ pielea uscată și membranele mucoase, scăderea turgenței țesuturilor și încrețirea pielii, ascuțirea trăsăturilor faciale și oligoanurie. Diagnosticul holerei este confirmat de rezultatele culturii bacteriologice a fecalelor și vărsăturilor și metodele serologice. Tratamentul include izolarea pacientului cu holeră, rehidratare parenterală și terapie cu antibiotice tetracicline.
ICD-10
A00
Informații generale
Holera este o infecție deosebit de periculoasă cauzată de bacteria enteropatogenă Vibrio cholerae, care apare odată cu dezvoltarea unei gastroenterite severe și deshidratare severă până la dezvoltarea șocului de deshidratare. Holera are tendința de a se răspândi epidemic și are o rată de mortalitate ridicată, prin urmare OMS o clasifică drept o infecție de carantină foarte patogenă.
Cel mai adesea, focarele epidemice de holeră sunt înregistrate în țările din Africa, America Latină și Asia de Sud-Est. Conform estimărilor OMS, 3-5 milioane de oameni se infectează cu holeră în fiecare an, iar aproximativ 100-120 de mii de cazuri de boală sunt fatale. Astfel, astăzi holera rămâne problema globala sănătate globală.
Cauzele holerei
Caracteristicile agentului patogen
Până în prezent, au fost descoperite peste 150 de tipuri de Vibrio cholerae, care diferă prin caracteristicile serologice. Vibrio cholerae este împărțit în două grupe: A și B. Holera este cauzată de vibrionii din grupul A. Vibrio cholerae este o bacterie mobilă gram-negativă care secretă endotoxină termostabilă, precum și enterotoxina (colerogen) labilă la căldură în timpul vieții sale. .
Agentul patogen este rezistent la acțiune mediu, rămâne viabil într-un corp de apă care curge până la câteva luni și până la 30 de ore în apele uzate. Un mediu nutritiv bun este laptele și carnea. Vibrio cholerae este ucis prin dezinfecție chimică, fierbere, uscare și expunerea la lumina soarelui. S-a observat sensibilitate la tetracicline și fluorochinolone.
Căile de transmisie
Rezervorul și sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător tranzitoriu al infecției. Bacteriile sunt eliberate cel mai activ în primele zile cu vărsături și fecale. Este dificil să identifici persoanele infectate cu holeră ușoară, dar acestea prezintă un risc de infecție. În zona în care este depistată holera se examinează toți cei în contact, indiferent de manifestările clinice. Infecțiozitatea scade în timp și, de obicei, în a 3-a săptămână are loc recuperarea și eliberarea de bacterii. Cu toate acestea, în unele cazuri, transportul continuă până la un an sau mai mult. Infecțiile concomitente contribuie la prelungirea perioadei de transport.
Holera se transmite prin gospodărie (mâini murdare, obiecte, vase), alimente și apă prin mecanismul fecal-oral. În prezent, muștele joacă un rol deosebit în transmiterea holerei. O cale navigabilă (o sursă de apă contaminată) este cea mai comună. Holera este o infecție cu sensibilitate ridicată, cel mai ușor apare la persoanele cu hipoacidoză, unele anemii, infectate cu helminți și la cei care abuzează de alcool.
Simptomele holerei
Dispepsie
Perioada de incubație pentru infecția cu Vibrio cholerae durează de la câteva ore până la 5 zile. Debutul bolii este acut, de obicei noaptea sau dimineața. Primul simptom este o nevoie intensă, nedureroasă de a face nevoile, însoțită de o senzație de disconfort în abdomen. Inițial, scaunul are o consistență lichefiată, dar își păstrează caracterul fecal. Destul de repede, frecvența mișcărilor intestinale crește, ajungând de 10 sau mai multe ori pe zi, în timp ce scaunul devine incolor și apos.
În cazul holerei, scaunul nu este de obicei urât mirositor, spre deosebire de alte boli infecțioase ale intestinului. Secreția crescută de apă în lumenul intestinal contribuie la o creștere vizibilă a cantității de fecale excretate. În 20-40% din cazuri, scaunul capătă consistența apei de orez. În mod obișnuit, scaunul apare ca un lichid verzui cu fulgi albi, liberi, asemănători orezului.
Adesea există zgomot, clocote în abdomen, disconfort și transfuzie de lichid în intestine. Pierderea progresivă de lichid în organism duce la simptome de deshidratare: gură uscată, sete, apoi senzație de răceală la extremități, zgomot în urechi și amețeli. Aceste simptome indică o deshidratare semnificativă și necesită măsuri de urgență pentru a restabili homeostazia apă-sare în organism.
Deoarece diareea este adesea însoțită de vărsături frecvente, pierderea de lichide este exacerbată. Vărsăturile apar de obicei câteva ore mai târziu, uneori în ziua următoare după debutul diareei. Vărsăturile sunt abundente, repetate, debutează brusc și sunt însoțite de o senzație intensă de greață și durere în partea superioară a abdomenului sub stern. Inițial, resturile de alimente nedigerate sunt observate în vărsături, apoi în bilă. În timp, voma devine și apoasă, luând uneori aspectul apei de orez.
La vărsături, organismul pierde rapid ioni de sodiu și clor, ceea ce duce la dezvoltarea de crampe musculare, mai întâi la nivelul mușchilor degetelor, apoi la toate membrele. Pe măsură ce deficitul de electroliți progresează, crampele musculare se pot răspândi la spate, diafragmă și peretele abdominal. Slăbiciune musculară iar ameteala creste pana la incapacitatea de a te ridica si de a merge la toaleta. În același timp, conștiința este complet conservată.
Durerea severă în abdomen, spre deosebire de majoritatea infecțiilor intestinale, nu se observă cu holera. 20-30% dintre pacienți se plâng de durere moderată. Febra nu este tipică; temperatura corpului rămâne în limite normale, atingând uneori niveluri scăzute. Deshidratarea severă se manifestă prin scăderea temperaturii corpului.
Deshidratare
Deshidratarea severă se caracterizează prin piele palidă și uscată, scăderea turgenței, cianoza buzelor și falangele distale ale degetelor. Uscăciunea este, de asemenea, caracteristică membranelor mucoase. Pe măsură ce deshidratarea progresează, se remarcă răgușeală (elasticitatea corzilor vocale scade) până la afonie. Trăsăturile feței devin mai clare, stomacul se retrage, cearcănele apar sub ochi, pielea de pe vârfurile degetelor și palmelor se ridă (simptomul „mâinilor spălătorului”). Examenul fizic evidențiază tahicardie și hipotensiune arterială. Cantitatea de urină scade.
Deshidratarea corpului diferă în etape:
- în prima etapă, pierderea de lichide nu depășește 3% din greutatea corporală;
- pe al doilea - 3-6%;
- pe a treia - 6-9%;
- în a patra etapă, pierderea de lichide depășește 9% din greutatea corporală.
Cu o pierdere de peste 10% din greutatea corporală și ioni, deshidratarea progresează. Apare anurie, apare hipotermie semnificativă, pulsul în artera radială nu poate fi palpat, periferic tensiunea arterială nedeterminat. În același timp, diareea și vărsăturile devin mai puțin frecvente din cauza paraliziei mușchilor intestinali. Această condiție se numește șoc de deshidratare.
Creșterea manifestărilor clinice ale holerei se poate opri în orice stadiu, iar cursul poate fi șters. În funcție de severitatea deshidratării și de rata de creștere a pierderii de lichide, holera este clasificată în ușoară, moderată și severă. Holera severă apare la 10-12% dintre pacienți. În cazurile de progresie fulgerătoare, dezvoltarea șocului de deshidratare este posibilă în primele 10-12 ore.
Complicații
Diagnosticare
Holera severă este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a examenului fizic. Diagnosticul final se stabilește pe baza culturii bacteriologice a fecalelor sau vărsăturilor, conținutului intestinal (analiza secțională). Materialul pentru semănat trebuie livrat la laborator în cel mult 3 ore de la momentul primirii rezultatul va fi gata în 3-4 zile.
Exista metode serologice de depistare a infectiei cu Vibrio cholerae (RA, RNGA, test vibrocid, ELISA, RCA), dar acestea nu sunt suficiente pentru diagnosticul final, fiind considerate metode de identificare tentativa accelerata a agentului patogen. Metodele accelerate de confirmare a unui diagnostic preliminar pot fi considerate analiză luminiscență-serologică, microscopie în câmp întunecat a vibrioșilor imobilizați cu O-ser.
Tratamentul holerei
Deoarece principalul pericol al holerei este pierderea progresivă de lichid, completarea acestuia în organism este scopul principal al tratării acestei infecții. Tratamentul holerei se efectuează într-o secție specializată în boli infecțioase, cu o sală izolată (cutie) dotată cu un pat special (pat Philips) cu cântare și ustensile pentru colectarea fecalelor. Pentru definiție precisă gradul de deshidratare, se înregistrează volumul acestora, se determină regulat hematocritul, nivelul ionilor din ser și indicatorul acido-bazic.
Măsurile primare de rehidratare includ completarea deficienței existente de lichid și electroliți. În cazurile severe se efectuează administrarea intravenoasă de soluții poliionice. După aceasta, se efectuează rehidratarea compensatorie. Introducerea fluidului are loc în funcție de pierderile acestuia. Apariția vărsăturilor nu este o contraindicație pentru rehidratarea continuă. După restabilirea echilibrului apă-sare și oprirea vărsăturilor, se începe terapia cu antibiotice. Pentru holeră, se prescrie un curs de medicamente cu tetraciclină, iar în cazul izolării repetate a bacteriilor, cloramfenicol.
Nu există o dietă specifică pentru holeră în primele zile, se poate recomanda tabelul nr. 4, iar după ce simptomele severe scad și activitatea intestinală este restabilită (ziua 3-5 de tratament), se recomandă o dietă normală. Cei care au avut holeră sunt sfătuiți să crească în alimentație alimentele care conțin potasiu (caise uscate, sucuri de roșii și portocale, banane).
Prognostic și prevenire
Cu un tratament în timp util și complet, recuperarea are loc după suprimarea infecției. În prezent, medicamentele moderne sunt eficiente împotriva Vibrio cholerae, iar terapia de rehidratare ajută la prevenirea complicațiilor.
Prevenirea specifică a holerei constă într-o singură vaccinare cu toxină holerica înainte de a vizita regiunile cu o incidență mare a acestei boli. Dacă este necesar, revaccinarea se efectuează după 3 luni. Măsurile nespecifice de prevenire a holerei presupun respectarea standardelor sanitare și igienice în zonele populate, la unitățile alimentare și în zonele în care se colectează apă pentru nevoile populației. Prevenirea individuală constă în menținerea igienei, fierberea apei, spălarea alimentelor și gătitul corect. Dacă este depistat un caz de holeră, focarul epidemiologic este supus dezinfectării, pacienții sunt izolați, toate persoanele de contact sunt observate timp de 5 zile pentru a identifica posibila infecție.
Trebuie remarcați în mod special toți cei care ies din masă, fiecare dintre acei mari eroi și martiri care au fost gata să se sacrifice, care au făcut experimente pe ei înșiși. A uita de ele, de istoria medicinei, de istoria umanității în general, ar fi nedrept. Este greu de spus cine a fost primul și când. Un lucru este clar: povestea eroismului medicilor nu se va termina niciodată. În centrul cohortei acestor oameni se află unul dintre cei mai cunoscuți medici - Max Pettenkofer. Ne putem începe povestea cu o poveste despre isprava lui.
Aceasta nu este prima experiență a medicului însuși și, dacă prețuim atât de mult actul eroic al lui Pettenkofer, acest lucru se explică prin circumstanțele istorice speciale ale vremii, precum și prin importanța problemei ridicate. Experimentul a fost efectuat la 7 octombrie 1892 de profesorul igienist Max Pettenkofer, în vârstă de 73 de ani, care, pentru a dovedi corectitudinea teoriei pe care o apăra, a băut în fața martorilor o cultură de vibrioni holeric. Rezultatul acestei experiențe aproape autodistructive a fost de-a dreptul surprinzător: Pettenkofer nu a contractat holera.
În acele vremuri, holera era cunoscută de mult în Europa și era înspăimântătoare. Până în primul sfert al secolului al XIX-lea, se credea că holera este o boală epidemică răspândită doar în țări îndepărtate și, prin urmare, în Europa nu era de ce să se teamă. Această opinie s-a schimbat după ce o epidemie de holeră asiatică a izbucnit brusc în India în 1817 din motive necunoscute și de acolo și-a început călătoria către Occident. Doi ani mai târziu, epidemia a cuprins pentru prima dată în istorie Africa, unde a fost adusă de caravanieri și, cam în același timp, a pătruns prin China în partea europeană a Rusiei, mai întâi la Orenburg, unde imediat, în mod neașteptat, pentru toată lumea, a căpătat o formă epidemică, notabilă nu atât prin numărul deceselor, câtă morbiditate în masă. Furia epidemiei a fost îmblânzită de iarna lungă și rece. Dar în Odesa, holera a putut să-și dezlănțuie toate forțele. Aproximativ jumătate din bolnavii au murit acolo. Aceste statistici sunt complet în concordanță cu cele obținute în prima război mondialîn timpul epidemiei de holeră din cetatea Przemysl.
Când a avut loc o epidemie la Odesa, care a izbucnit într-un moment încă foarte îndepărtat de epoca bacteriologiei, ei au încercat să prevină răspândirea infecției cu ajutorul cordoanelor. Dar lucrurile nu au mers mai departe decât încercările. În 1830, holera a ajuns la Moscova, unde, însă, doar câțiva oameni au suferit de ea. număr mare rezidenți. Situația a fost diferită în Germania. Holera s-a răspândit acolo câteva luni mai târziu. În august 1831, primele decese de holeră s-au înregistrat la Berlin, apoi a venit rândul Hamburgului. Cu toate acestea, unele zone din Germania au rămas neafectate de epidemie. Holera, ca să spunem așa, a sărit peste ei, pătrunzând în Franța și Anglia, de unde a fost apoi introdusă în America de Nord. Condițiile de transport din acea vreme au determinat răspândirea relativ lentă a holerei.
Au mai fost observate mici pungi de infecție într-un loc sau altul, dar în cele din urmă epidemia a încetat. Cu toate acestea, în 1892, o mare epidemie de holeră a izbucnit din nou în Germania, și anume la Hamburg, unde 18 mii de oameni s-au îmbolnăvit în 5 luni, dintre care 8 mii au murit. În acest moment, agentul cauzal al holerei era deja cunoscut. În 1883, Robert Koch a descoperit holera Vibrio, în formă de virgulă și, prin urmare, numită „virgulă holeră”. Spre toamna aceluiasi an a aparut holera in Egipt; Mai mult, era teamă că, ca și înainte, își va începe rătăcirile în jurul lumii de acolo. Prin urmare, unele guverne, în special cele franceze, au decis să trimită echipe de cercetare în Egipt pentru a începe studierea și combaterea epidemiei folosind noi metode.
O decizie similară a fost luată în Germania. Guvernul l-a numit pe Koch șeful comisiei, care a sosit în Alexandria pe 24 august. Spitalul grecesc a fost ales ca loc de muncă. Cu un an mai devreme, Koch a observat un număr mare de bacterii în o parte a intestinului unei persoane care a murit de holeră, trimise lui din India. El, însă, nu a acordat prea multă importanță acestui lucru, deoarece există întotdeauna multe bacterii în intestine.
Acum, în Egipt, și-a amintit de această descoperire. „Poate”, se gândi el, „acest microb este agentul cauzal dorit al holerei”. Pe 17 septembrie, Koch a raportat la Berlin că în conținutul intestinal a doisprezece bolnavi de holeră și a zece care au murit de holeră, a fost găsit un microb comun acestei boli și a fost cultivată cultura acestuia. Dar nu a reușit să provoace holera prin injectarea acestei culturi în animale. Până în acest moment, epidemia din Egipt începuse deja să scadă și cercetările ulterioare păreau imposibile. Prin urmare, comisia a mers în India, la Calcutta, unde încă cuibărea holera. Bolnavii și morții au fost din nou supuși cercetării și din nou a fost găsit același microbi ca în Egipt - aceiași bacili în formă de virgulă conectați în perechi. Koch și colegii săi nu au avut nicio îndoială că acest microb este agentul cauzator al holerei. După ce am studiat în continuare procesul infecției cu holeră și importanța aprovizionării apă potabilă Pentru a pune capăt bolii, Koch s-a întors în patria sa, unde îl aștepta o întâlnire triumfătoare.
Koch era convins că găsise agentul cauzator al holerei. Nu toți cercetătorii au împărtășit acest punct de vedere, în orice caz, nu toți l-au acceptat necondiționat. Pettenkofer a fost unul dintre ei. Merită să spunem câteva cuvinte despre acest om, care poate fi numit fondatorul igienei moderne și care a jucat un rol de neuitat în istoria holerei. Îl merită.
Max Pettenkofer este un om cu un destin deosebit. Era fiul unui țăran, unul dintre cei opt copii din familie. Tatăl său, împovărat de griji, a fost încântat când fratele său fără copii, farmacistul curții din München, și-a luat fiii și s-a ocupat de îngrijirea lor. Unchiului său i s-a părut că Max nu-i va provoca prea multe probleme. Studiul la gimnaziu a fost ușor pentru băiat. El, se gândi unchiul meu, s-ar putea dovedi în cele din urmă a fi un adevărat farmacist, poate chiar succesorul lui. Dar cumva Max, care la vremea aceea făcea un curs de pregătire într-o farmacie și ajunsese deja la gradul de farmacist asistent, a scăpat și a spart unul dintre vase. Unchiul supărat i-a dat o palmă pe încheietura mâinii nepotului său stângaci, iar acesta din urmă nu a ezitat mult. Și-a părăsit unchiul și farmacia și s-a îndreptat spre Augsburg cu intenția de a deveni actor.
De la Pettenkofer a devenit „Tenkof”, luând astfel partea de mijloc a numelui său ca pseudonim. După ce a jucat unul dintre rolurile din Egmont al lui Goethe, el le-a arătat Augsburgerilor că o nouă stea era pe cale să se ridice la orizontul teatral al orașului lor. Cel puțin așa credea Max însuși. Dar publicul a crezut altfel, iar criticii au fost de-a dreptul neprietenos. Totuși, domnul Tenkoff a continuat să insiste, deși părinții lui l-au rugat să revină la profesia lui anterioară. A cedat abia după intervenția verișoarei sale Elena (în secret, era logodnica lui), care l-a implorat să redevină „om decent” și să-și continue studiile. Numai unchiul nu s-a putut împăca, crezând că un bărbat care devenise odată actor nu era capabil să conducă vreodată farmacia curții. „O astfel de persoană este, în cel mai bun caz, potrivită pentru medicină”, a motivat unchiul bun și ar trebui să-i fim recunoscători pentru decizia sa.
Pettenkofer a devenit medic. Nu a fost atras de medicina practică, în special de practica medicală. În același timp, încă student, s-a dovedit capabil de chimie medicinală, experimentator, s-ar putea spune chiar și cercetător.
Pettenkofer s-a dus la Giessen la cel mai bun chimist al vremii, Liebig, și-a terminat studiile acolo și, în cele din urmă, în lipsa de ceva mai bun și sub presiunea Elenei, a intrat în serviciul monetăriei din München, deși acest lucru s-a dovedit a nu fi o sarcină ușoară pentru el, din moment ce era încă medic, deși până atunci își făcuse un nume ca chimist.
Lui Pettenkofer nu i-a plăcut niciodată să lucreze sistematic. S-a apucat de un subiect sau altul, găsind în fiecare dintre ele boabe de aur autentice. Acest lucru s-a întâmplat atât în timpul studenției, cât și în timpul serviciului meu la monetărie. Da, a extras cantități minime platină prețioasă din taleri de argint și a descoperit misterul sticlei mov antice. Nu este de mirare că talentul său a fost remarcat curând: a fost numit profesor de chimie medicinală.
De atunci, a lucrat într-un loc nou la o problemă sau alta. El a descoperit o metodă de preparare a cimentului care nu era inferioară ca calitate cimentului englezesc și a sugerat cum ar putea fi produs gazul iluminant nu numai din cărbune scump, ci și din lemn ieftin, care conține multă rășină. Eșecul care l-a avut a fost doar un episod. La Basel, unde metoda sa a fost pusă în practică și unde a fost celebrată solemn festivalul de iluminare a orașului, cu o largă participare a populației, sistem nou La prima încercare a refuzat. Pettenkofer, care era prezent, s-a simțit profund nefericit. Lacrimi de furie și rușine îi curgeau pe obraji. Totuși, imediat după aceasta s-a repezit la München, la laboratorul său, dornic să găsească eroarea care a cauzat eșecul. După două zile de muncă și gândire, eroarea a fost găsită, corectată, iar iluminatul cu gaz s-a aprins la Basel.
Toate aceste evenimente din viața lui Pettenkofer au fost mari și importante. Totuși, principalul său merit este că a fondat igiena modernă. Circumstanțele întâmplătoare l-au determinat pe acesta, de profesie chimist și tehnician, să se ocupe de problemele de igienă.
Odată i s-a ordonat să afle de ce aerul din castelul regal era atât de uscat, încât regele simțea constant o durere în gât. Deci, totul a început cu igiena acasă. Apoi a venit igiena vestimentară, problemele alimentare, alimentarea cu apă, adică tot ce ține de domeniul igienei publice și individuale. Concluzia logică a cercetării lui Pettenkofer a fost crearea unui institut științific special pentru el - Casa de Igienă, ale cărei activități au adus mari beneficii țării și orașului.
Pettenkofer era logodit, desigur, și boli infectioase, întrucât una dintre sarcinile unui igienist este prevenirea bolilor populației. Dintre toate bolile infecțioase, omul de știință a fost interesat în special de holeră, ceea ce i-a stabilit obiective de cercetare și l-a determinat să-și creeze propria teorie despre originea acestei boli epidemice și a altor boli. Interesul său pentru holeră este firesc, deoarece în acea perioadă epidemiile au apărut mai ales. Dar pentru el, studiul holerei și lupta împotriva ei nu au fost doar o etapă de cercetare, ci, s-ar putea spune, o chestiune personală. În acest sens, a spus: „M-am îmbolnăvit de holeră în 1852, după epidemia din 1836-1837, când am urmat liceul, nu m-a afectat După mine, s-a îmbolnăvit bucătarul meu, care a murit, atunci, în spital una dintre fiicele mele gemene Anna, care și-a revenit cu greu. Aceste experiențe au lăsat o amprentă de neșters pe sufletul meu și m-au determinat să explorez căile pe care le parcurge holera. S-ar putea spune că Pettenkofer a declarat război holerei.
Când Koch a descoperit Vibrio cholerae, Pettenkofer nu a negat, desigur, corectitudinea acestei descoperiri; el însuși s-a gândit la un agent patogen având o natură vie. Dar avea alte idei despre asta. În primul rând, Pettenkofer nu a crezut în simpla transmitere a infecției și a spus: „În prezent, se pune problema în principal despre cum să ne apropii de acest bacil, cum să-l distrugi sau să previi răspândirea lui. Lupta împotriva microbilor este acum luată în considerare singura prevenire eficientă și o serie întreagă de fapte epidemiologice care pledează puternic împotriva ipotezei simplei contagiozități a holerei Mulți judecă din ce în ce mai mult observând „virgula holerei” într-un balon, sau pe o farfurie de sticlă, sau în culturi. fără să-i pese deloc de cum arată holera în procesul de răspândire epidemiologică practică”.
Desigur, Pettenkofer a abordat problema holerei în primul rând din punctul de vedere al științei sale. În calitate de profesor de igienă, a trebuit chiar să țină prelegeri pe această temă, ca să nu mai vorbim de faptul că, așa cum am spus mai sus, a considerat holera aproape ca inamicul său personal.
Chiar și „vânătorii de microbi”, așa cum i-a numit Pettenkofer, au dovedit prin existența lor că există oameni care, datorită caracteristicilor corpului lor sau dintr-un alt motiv care îi protejează de boli, rămân sănătoși chiar și în timpul unei epidemii severe. Fenomenul imunității înnăscute sau dobândite este cunoscut de mult. De asemenea, se știe că în fiecare caz individual rol important Starea sănătății umane joacă un rol, în special funcționarea stomacului și a intestinelor.
Pentru Pettenkofer, problema holerei în ansamblu a fost o ecuație cu primele două, apoi chiar trei necunoscute. Descoperirea „virgulei holerei” nu a clarificat încă această ecuație. Fără îndoială, s-ar putea considera un expert în domeniul epidemiologiei. „Există”, a spus el, „factori teritoriali și temporari care favorizează apariția unei epidemii”. În acest sens, el a acordat cea mai mare importanță stării apelor subterane. În opinia sa, procesul de degradare a substanțelor organice cu care se îmbină purtătorul de holeră depinde de saturația solului cu apă. Prin purtător de holeră, el a înțeles o substanță specifică cu o organizare internă de volum extrem de mic, precum cele care provoacă fermentația.
Pettenkofer era igienistul din München și era responsabil pentru îngrijirea sănătății orașului. În conformitate cu teoria sa, el a ordonat ca străzile orașului să fie păstrate curate pentru a contracara dezvoltarea purtătorilor de holeră. Nu mai avea încredere în dezinfecția fecalelor și urinei pacienților, pe care a recomandat-o inițial - mențiune despre aceasta se regăsește în documentele despre holeră datând din 1866, considerând-o, în cel mai bun caz, un remediu preventiv folosit încă înainte de izbucnirea epidemiei. . El, desigur, a vorbit împotriva încercărilor neînțelepte de a dezinfecta scrisorile venite din țări îndepărtate (au fost mai întâi străpunse cu un ac și apoi fumigate). El a fost, de asemenea, împotriva carantinelor și a recomandat ca atunci când holera a început să meargă în zonele recunoscute ca fiind ferite de infecție.
Nu este de mirare că astfel de opinii și propuneri ale lui Pettenkofer au stârnit un puternic protest în rândul multora; au existat însă oameni de știință care i-au apărat punctul de vedere. Mulți dintre ei, chiar și Virchow, au fost impresionați de ideea apei subterane.
Pettenkofer a călătorit în mod constant acolo unde putea fi găsit material care îi confirma părerile; în acest scop nu cruţa nici efort, nici bani. Nu a fost ușor pentru adversarii săi.
„De ce”, a întrebat el, „este holera într-un oraș și nu în altul?
„Nu fără teamă, nu fără teamă”, a spus el, „prezintă dovezi judecătorilor mei și vreau ca aceste dovezi să unească pe toți în marea luptă pentru binele umanității”.
Pettenkofer, ca și alții care se îndoiau că microbul lui Koch ar provoca holera, a avut un argument convingător. În lanțul de probe citat de Koch în favoarea ca Vibrio cholerae să fie singurul vinovat în izbucnirea epidemiei de holeră, lipsea o verigă foarte importantă.
Care a fost situația înainte, când, de exemplu, a fost descoperit agentul cauzal al tetanosului sau când s-a spus că microbul rabiei trebuie să fie localizat în măduva spinării sau creier? Apoi, o cultură a bacteriilor corespunzătoare sau a unei alte substanțe suspectate de prezența unei astfel de bacterii a fost injectată în animal pentru a provoca aceeași boală în el. Dar cu holera situația a fost diferită.
Nu au existat experimente cu animale. Koch nu a putut da un singur exemplu care să demonstreze că microbul descoperit de el provoacă holera la un animal sănătos. Nu a putut face asta pentru că, în ciuda tuturor încercărilor, niciun animal nu a arătat susceptibilitate la holeră. Holera este o boală umană, iar experimentele pe animale l-au eșuat pe cercetător. Aceasta a fost veriga lipsă din lanțul de probe, veriga care a ținut lanțul deschis. Și atunci Pettenkofer a decis să facă ceva la care, desigur, nimeni nu a îndrăznit să se gândească: să efectueze un experiment pe o persoană, pe sine.
Experiența istorică a lui Pettenkofer a avut loc în dimineața zilei de 7 octombrie 1892, într-o perioadă în care cazurile de holeră se înmulțeau la Hamburg și Paris și întreaga populație era cuprinsă de groază, iar la München, în ciuda numărului mare de vizitatori (sărbătoarea din octombrie). nu a fost anulat), nu au fost observate focare de holeră. Această împrejurare nu a făcut decât să întărească pe Pettenkofer în opinia că nu doar microbul, ci și caracteristicile sezonului și solului sau alte circumstanțe similare determină apariția unei epidemii.
Experimentul a fost, desigur, desfășurat în mare secret. Pettenkofer a comandat o cultură de bacili holeric de la Institutul de Sănătate Publică din Berlin, preparată pe o substanță gelatinoasă binecunoscută - agar, care se obține din alge. Din această cultură de agar pur a fost pregătită o cultură în bulion la Institutul de Igienă din München; Microbii au prins bine rădăcini, s-au înmulțit rapid și au format colonii întregi într-un mediu nutritiv favorabil lor. Cultura conținea miriade de bacili și, chiar dacă cultura ar fi diluată de o mie de ori, ar mai rămâne nenumărate „virgule holerei” în fiecare centimetru cub al acesteia.
Pettenkofer a spus mai târziu: „Într-un centimetru cub se pare că am luat un miliard din acești microbi înfricoșători, în orice caz, mult mai mult decât ceea ce se întâmplă când îmi ating buzele cu degetele nespălate”. Cu toate acestea, a făcut totul pentru a nu ceda auto-amăgirii și a obține un rezultat clar. „Este foarte probabil”, credea el, „ca acidul clorhidric din sucul gastric să dăuneze microbilor atât de mult încât ei nu mai pot fi agenții cauzali ai bolii”. Prin urmare, a turnat un gram de bicarbonat de sodiu într-o sută de grame de apă (aproximativ jumătate de pahar de ceai), a turnat un centimetru cub de „supă de germeni” proaspătă și a băut conținutul fără a respira. După aceea, a mai turnat apă în pahar și a băut-o, pentru a nu rata microbii rămași pe pereții paharului.
Experimentul, așa cum am menționat deja, a fost efectuat dimineața, dar înainte de aceasta, Pettenkofer, ca de obicei, a luat micul dejun. După experiență, el a continuat să-și ducă stilul obișnuit de viață, mâncând și băut, ca întotdeauna, destul de mult. Acest lucru s-a întâmplat, așadar, pe 7 octombrie. Trei zile mai târziu, Pettenkofer s-a îmbolnăvit de un sindrom intestinal, ale cărui simptome păreau să indice expunerea la Vibrio cholerae. Dar, în ciuda acestui fapt, sănătatea lui nu s-a deteriorat și nu a lipsit pofta de mâncare. La început, Pettenkofer nu a văzut nevoia să-și prescrie o dietă sau să schimbe ceva în bucătăria sa simplă obișnuită și iubită de la Munchen. Abia când intestinele nu s-au mai liniştit, iar pe 13 octombrie starea lui s-a înrăutăţit chiar, omul de ştiinţă şi-a schimbat dieta, mâncând doar ceea ce era util într-o asemenea stare. Chiar a doua zi intestinele lui erau din nou bine. În acest timp, Pettenkofer nu a luat niciun medicament.
Desigur, a efectuat un studiu bacteriologic al fecalelor. Analiza a arătat un număr mare de vibrioni holeric. Deversarea apoasă semăna cu culturi pure ale acestor bacili. Când pe 14 octombrie intestinele s-au calmat și scurgerea a redevenit normal, microbii holerei au fost observați în cantități nesemnificative, iar două zile mai târziu au dispărut complet.
Concluziile trase de Pettenkofer din experiență au confirmat punctul de vedere pe care l-a apărat cu atâta ardoare și a devenit și mai convins decât înainte că părerile sale cu privire la originea epidemiei sunt corecte.
Este de la sine înțeles că asistenții lui Pettenkofer au încercat să-l țină de experimentul său eroic. L-au implorat să supună pe cineva mai tânăr acestui test, dar, știind perseverența lui Pettenkofer, erau în același timp convinși că este imposibil să-l descurajeze să execute planul odată planificat. Când, pe 15 octombrie, a devenit clar că Pettenkofer nu este purtător al bacililor și punctul lui de vedere părea să fie confirmat, cu atât mai puține obiecții au rămas la repetarea experimentului, acum lipsit de teama pe care acesta o provocase anterior. Pe de altă parte, se părea că repetarea experimentului a avut mare valoare. Colaboratorul său Rudolf Emmerich - mai târziu succesorul lui Pettenkofer la departamentul din München - a decis să facă acest lucru. Era cu 34 de ani mai tânăr decât profesorul său și era faimos ca igienist.
Emmerich și-a efectuat experimentul pe 17 octombrie. De asemenea, a pregătit o soluție de bicarbonat de sodiu în apă, adăugând o zecime de centimetru cub din cultura zilnică de holeră complet dezvoltată, adică mult mai puțin decât cantitatea luată de Pettenkofer. Dar Emmerich și-a complicat experiența prin faptul că, după ce a luat cultura, a băut și a mâncat în mod deliberat mai mult decât de obicei. Prin înrăutățirea dietei, Emmerich a dorit astfel să reducă rezistența organismului, care a jucat un anumit rol în teoria lui Pettenkofer despre factorii bolii holerei.
Dar Emmerich a vrut să-și slăbească corpul într-o măsură și mai mare pentru a crea cele mai favorabile oportunități pentru dezvoltarea bacteriilor. Îmbrăcat doar în cămașă, a fost expus unui curent de aer rece, repetând asta de multe ori până când i s-a făcut în sfârșit rău. Catarul intestinal care a început la el a continuat într-o formă mai severă decât în cazul lui Pettenkofer și a necesitat foarte curând îngrijiri medicale. Dar nu a fost holeră adevărată. Emmerich se simțea bine, starea de spirit a rămas bună. Sentimentul persistent de slăbiciune resimțit în holeră, parțial din cauza otrăvirii cu microbi, parțial din cauza pierderilor mari de apă din organism, nu a apărut; doar restrângerea dietei i-a provocat vreun disconfort. Pe 24 octombrie, a putut să revină la dieta normală. Vibrio cholerae a fost observat în secrețiile sale până pe 28 octombrie.
A fost holera sau nu? Pettenkofer și Emmerich au contestat că au holeră. Pettenkofer a scris: „Îndrăznesc să presupun că Robert Koch și numeroșii săi adepți vor spune că nimic nu a fost dovedit în afară de ceea ce au presupus anterior, și anume că Emmerich și cu mine, după ce am luat „virgule holerei”, am suferit un focar de holeră reală, adevărat V formă ușoară si fara moarte. Sunt încântat să le ofer oponenților mei această plăcere, dar încă nu pot fi de acord cu opiniile lor”.
Acum se știe că Pettenkofer a greșit, iar Koch avea perfectă dreptate. Dar se știe și că agenții patogeni nu au întotdeauna aceeași putere sau, după cum se spune, aceeași virulență. Unele dintre ele provoacă o infecție puternică, altele, dimpotrivă, o infecție slabă. Rezistenta organismului joaca si ea un rol important. Toată lumea știe despre acest lucru pe baza observațiilor lor zilnice. Nu sunt necesare experimente eroice pentru a demonstra acest lucru.
Prin urmare, experimentul pe care Pettenkofer l-a efectuat asupra lui însuși era deja nedorit la acel moment. El, de fapt, a pus în pericol întregul oraș, deoarece cercetătorul a abandonat în mod deliberat toate măsurile de precauție. Ca și înainte de începerea experimentului, el a primit și a vizitat bolnavii, secrețiile sale nu au fost dezinfectate, transportând astfel miliarde de vibrioni de holeră în canalizarea orașului și, dacă toată povestea s-ar fi întâmplat cu bacili cu drepturi depline, atunci probabil că ar fi o epidemie. au izbucnit la München cu viteza fulgerului o putere monstruoasă. Dar aceștia erau microbi lipsiți de puterea lor. Mai târziu, Koch a presupus că lui Pettenkofer i s-a trimis în mod deliberat o cultură veche, slăbită, deoarece au ghicit că intenționează să efectueze experimentul pe el însuși. Dar, pe de altă parte, nu s-a putut respinge cererea departamentului universitar, cu care s-au menținut relații de prietenie. Solicitarea a fost îndeplinită, dar ca măsură de precauție a fost trimisă vechea cultură. Cu toate acestea, acest lucru nu reduce în niciun fel măreția actului eroic al lui Pettenkofer.
Și alți cercetători au făcut acest experiment, testând efectele bacililor holeric asupra lor înșiși. În acest sens, ar trebui în primul rând să numim câțiva cercetători ruși. Acest lucru a fost făcut la Paris de adeptul lui Pasteur Ilya Ilici Mechnikov și după el Nikolai Fedorovich Gamaleya, Daniil Kirillovich Zabolotny și Ivan Grigorievich Savchenko, care mai târziu a devenit un celebru bacteriolog de la Kiev.
În 1888, Gamaleya a fost primul care a propus utilizarea bacililor holeric uciși pentru a proteja împotriva holerei. Le-a testat inofensivitatea mai întâi asupra lui însuși și apoi asupra soției sale. Zabolotny și Savchenko au luat o cultură de o zi, adică pe deplin eficientă, a bacililor holeric în prezența unei comisii de medici; cu o zi înainte de experiment, fiecare dintre ei s-a supus imunizării prin ingerarea unei culturi de bacili uciși. Acest experiment, care este o continuare a experimentelor descrise mai sus, a fost efectuat în 1897. Este de o importanță deosebită în istoria medicinei, deoarece pentru prima dată s-a dovedit că infecția poate fi protejată nu numai prin injectarea agentului patogen corespunzător, ci și prin ingerarea unei culturi slăbite de bacili. De aceea, experimentele ulterioare în această direcție au fost atât de importante.
Trebuie menționat și numele lui Vladimir Khavkin. Mai târziu a devenit un bacteriolog important. Fără a-și afecta sănătatea, Khavkin și-a injectat mai întâi o doză mică de bacili holeric slăbiți, iar apoi una mai mare. Rezultatul acestor experimente la fel de periculoase a fost concluzia că oamenii care nu au holeră pot fi și purtători de Vibrio cholerae vii și virulent. Deci, aceste experimente au fost o contribuție la problema purtătorilor de bacili, care este importantă nu numai pentru holeră, ci și pentru alte boli infecțioase, de exemplu, tifoidă.
Printre experimentele pe care cercetătorii le-au efectuat asupra lor, unul condus de Mechnikov a decurs foarte dramatic. La acea vreme, o epidemie de holeră făcea furori în Franța, și anume în Bretania, furnizând material pentru experimente. Mechnikov, care a primit Premiul Nobel în 1908 pentru cercetările sale bacteriologice, a înghițit cantități mari de „virgule holerei” și a rămas sănătos.
Exemplul lui Mechnikov a fost urmat de asistentul său Latapi. Rezultatul a fost același, și anume negativ. Apoi, al treilea dintre angajații institutului a repetat experimentul și a înghițit vibrioni de holeră. Acesta a fost doctorul Jupille. Rezultatul a fost teribil. S-a îmbolnăvit de holeră într-o formă atât de acută, încât recuperarea sa a fost pusă la îndoială. Mechnikov a fost profund șocat. El a repetat în mod repetat că, dacă Jupie ar muri, se va sinucide și, probabil, amenințarea nu era doar o frază. Din fericire, Jupille a supraviețuit.
În general, trebuie precizat că dintre numeroasele experimente pe ei înșiși efectuate de oamenii de știință la acel moment și mai târziu - în total sunt cunoscute patruzeci de astfel de experimente cu agentul cauzator al holerei - nici unul nu a fost fatal, în timp ce o infecție accidentală de laborator la Institutul de Igienă din Hamburg a provocat moartea cercetătorului Orgel. Desigur, nu a fost întotdeauna posibil să se explice de ce aceste experimente pe propria persoană s-au încheiat cu bine. Nu se poate decât să mulțumească șansa care a contribuit la aceasta. Probabil că Mechnikov a avut dreptate când a hotărât care dintre două persoane, în egală măsură, va face holera, în funcție de caracteristicile bacteriilor care s-au instalat în intestinul uman, de flora sa intestinală. Poate fi argumentat că Metchnikoff a fost un specialist în bacterii intestinale. Le-a împărțit în cele care favorizează infecția cu holeră și cele care împiedică dezvoltarea acesteia. Această explicație, desigur, este destul de acceptabilă, din moment ce se știe că există războaie între bacterii, că acestea concurează între ele și că uneori un tip de bacterie îl distruge pe altul. Descoperirea penicilinei s-a bazat tocmai pe acest fapt.
Pettenkofer a supraviețuit experimentului său eroic câțiva ani. În februarie 1901, s-a împușcat, bântuit de o frică morbidă de decrepitudine iminentă. Apoi probabil au spus că ar fi fost mai bine pentru el dacă nu ar fi trecut prin experiența lui.
Holera este o boală infecțioasă care afectează în primul rând tractul gastro-intestinal. Holera afectează tractul gastro-intestinal și provoacă leziuni grave organismului. Acest lucru se manifestă prin epuizare severă și deshidratare a unei persoane. Ca urmare, rata mortalității din această boală ajunge la 50%. Cel mai important lucru este să recunoașteți boala la timp și să începeți imediat tratamentul. Prin urmare, să vorbim mai detaliat despre ce este holera, clinica, diagnosticul, prevenirea, tratamentul bolii infecțioase în prezent.
Patogen
Orice boală infecțioasă are propriul său agent patogen. Agentul cauzal al holerei este Vibrio cholerae. Această bacterie arată ca o tijă ușor curbată cu un flagel la capăt. Datorită flagelului, Vibrio cholerae se poate deplasa foarte repede și poate călători pe distanțe lungi.
Calea de infectare
Infecția umană are loc pe cale fecal-orală. Infecția poate apărea prin consumarea unor cantități mari de apă brută contaminată cu bacterii, precum și a legumelor, fructelor etc. nespălate. Rolul principalîn astfel de cazuri, numărul de bacterii ingerate și starea organismului în ansamblu joacă un rol. Dacă o persoană este sănătoasă și nu are boli gastrointestinale, atunci doza de bacterii ingerate ar trebui să fie foarte mare.
Acid clorhidric este capabil să omoare o mulțime de vibrioni, dar dacă o persoană suferă de gastrită sau alte boli de acest tip, atunci riscul de a dezvolta holeră crește de sute de ori. În plus, infecția poate apărea prin mâinile nespălate și prin consumul de crustacee din corpurile de apă contaminate, deoarece acestea sunt capabile să acumuleze bacterii în corpul lor.
De obicei, răspândirea holerei are loc într-un anumit cerc de oameni care mănâncă aceleași alimente. În acest grup există purtători care pot să nu aibă niciun simptom al bolii, dar eliberează o cantitate imensă de vibrio în mediu. În plus, bacteriile ajung în alimente și în sol din vărsăturile și fecalele persoanelor bolnave. În acest caz, acest grup de persoane este izolat pentru a preveni răspândirea în continuare a bolii.
Clinica
Ca orice infecție, holera are propria sa perioadă de incubație. Durata perioadei de incubație este diferită pentru fiecare persoană: de la câteva ore la câteva zile. În acest moment, o cantitate critică de bacterii se acumulează în organism.
Când agenții patogeni intră în intestinul subțire uman, începe faza acută a bolii. Această fază se caracterizează prin diaree foarte severă, care nu este însoțită de dureri abdominale.
Numărul actelor de defecare poate ajunge la 30 de ori pe zi. La început, scaunul este lichid sau moale, apoi devine incolor, cu fulgi care plutesc în el. Pe lângă diaree, persoana suferă de vărsături severe. În primul rând, vărsăturile conține alimente semi-digerate și apoi sub formă de „apă de orez”. Vărsăturile nu sunt precedate de greață. Cu o diaree atât de severă și vărsături frecvente, corpul uman pierde rapid apă.
Există deshidratare severă, membrane mucoase uscate, ochi înfundați și scăderea turgenței pielii. Boala este însoțită de convulsii, aritmii cardiace și lipsă de urină. Există o epuizare foarte puternică a corpului. Iar cel mai important simptom este temperatura corpului normală sau ușor redusă. Acesta este ceea ce diferențiază holera de alte boli infecțioase.
Dacă măsurile de tratament nu încep în decurs de 12 ore, persoana moare.
Dar aceasta este o formă severă de holeră. Există forme ascunse. În acest caz, este posibil ca persoana să nu experimenteze toate simptomele enumerate, dar va fi purtător și va infecta alte persoane.
Diagnosticare
Diagnosticul holerei nu este dificil. Uneori, nici măcar nu este necesară confirmarea bacteriologică, deoarece o imagine clinică clară facilitează stabilirea unui diagnostic precis.
Tratament
Tratamentul holerei se bazează pe reumplerea apei pierdute de organism. Apoi, se realizează refacerea echilibrului de electroliți din organism și rehidratarea ulterioară.
Medicamentele utilizate pentru aceasta sunt administrate sub formă de soluții de electroliți într-o venă, iar unele dintre ele sunt luate de către pacienți sub formă de tablete. Se recuperează în același mod cantitatea necesară vitamine si nutrienti. Odată cu aceste acțiuni, are loc și distrugerea vibriilor holeric. De asemenea, această terapie nu este dificilă, deoarece bacteria este sensibilă la tetraciclina obișnuită. Terapia restaurativă și un curs de antibiotice vor readuce rapid o persoană pe picioare. Dar cel mai important lucru astăzi rămâne reducerea numărului de cazuri de boală.
Prevenirea
Prevenirea holerei se realizează la nivel de stat. Dar toate măsurile sanitare nu vor fi eficiente dacă persoana însăși nu respectă măsurile de siguranță de bază. Pentru a preveni infectarea cu Vibrio cholerae, trebuie să vă spălați bine mâinile, să nu beți apă netratată, să cumpărați alimente numai dintr-un loc sigur și să evitați înotul în zonele interzise. Aveți grijă de dumneavoastră! În cele din urmă, afișul holerei: Faceți clic pe imagine pentru a o mări și apoi faceți clic a doua oară în colțul din dreapta jos pentru o mărire și mai mare.
Și intoxicație. În timpul bolii, o persoană pierde până la 40 de litri de lichid pe zi, ceea ce poate duce la deshidratare fatală. În fiecare an, 3-5 milioane de oameni se îmbolnăvesc de holeră, aproximativ 100-150 de mii dintre ei mor.
Răspândirea holerei. Până în 1817, doar locuitorii Indiei sufereau de holeră, dar apoi boala s-a răspândit dincolo de granițele ei. Astăzi este înregistrată în 90 de țări din întreaga lume. În ciuda tuturor eforturilor medicilor, holera încă nu poate fi învinsă. În Africa, America Latină și Asia de Sud-Est, există focare constante ale bolii. Acest lucru se datorează condițiilor insalubre în care trăiesc oamenii. Există un risc mare de a contracta holeră în rândul turiștilor care vizitează Haiti, Republica Dominicană, Cuba și Martinica.
Cel mai adesea, boala izbucnește după dezastre sociale, cutremure sau alte dezastre naturale. Când un număr mare de oameni se găsesc fără apă potabilă. Apele uzate ajung în corpuri de apă de unde oamenii primesc apă pentru gătit și unde se spală. În astfel de condiții, dacă o persoană se îmbolnăvește, atunci altele se infectează. Prin urmare, holera apare sub formă de epidemii, când până la 200 de mii de oameni se îmbolnăvesc.
Proprietățile agentului patogen. Bacteriile produc toxine care afectează mucoasa intestinului subțire. Cu acțiunea otrăvurilor bacteriene sunt asociate dezechilibrul electrolitic și deshidratarea.
Toxinele eliberate de Vibrio cholerae au următoarele proprietăți:
- distruge epiteliul intestinului subțire;
- provoacă eliberarea abundentă de apă în lumenul intestinal. Acest lichid este eliminat din organism sub formă de mișcări intestinale și vărsături.
- interferează cu absorbția sărurilor de sodiu în intestine, ceea ce duce la perturbarea echilibrului apă-sare și la convulsii.
Vibrio cholerae moare atunci când este uscat, expus la lumina soarelui, încălzit la 60°C sau mai mult sau în contact cu acizi. Prin urmare, persoanele cu aciditate mare a sucului gastric rareori se îmbolnăvesc. Moare rapid atunci când este tratat cu acizi și dezinfectanți.
Agentul cauzal al holerei iubește mediul alcalin. Vibrio cholerae poate trăi în sol, pe alimente și obiecte contaminate timp de câteva săptămâni. Și în apă câteva luni.
Ciclul de viață al Vibrio cholerae.
- Bacteriile intră în corpul uman cu hrană și apă.
- Unii dintre ei mor în stomac, dar unii depășesc această barieră și ajung în intestinul subțire.
- În acest mediu alcalin favorabil, vibrionul se atașează de celulele mucoasei intestinale. Nu pătrunde în celule, dar rămâne la suprafață.
- Vibrio cholerae se înmulțește și eliberează toxina CTX. Această otravă bacteriană se leagă de membranele celulare ale intestinului subțire și provoacă modificări în funcționarea acestora. Schimbul de sodiu și clor în celule este perturbat, ceea ce duce la eliberarea unor cantități mari de apă și ioni de sare în lumenul intestinal.
- Deshidratarea celulelor duce la întreruperea comunicării dintre ele și moarte. Celulele mucoase moarte sunt eliminate din organism împreună cu vibrionii holeric.
Cauzele holerei
Sursa de infectare:- persoana bolnava;
- un purtător de bacterii care secretă Vibrio cholerae, dar nu are semne de boală.
Mecanismul de transmitere a holerei fecal-oral – o persoană bolnavă eliberează bacterii în timpul vărsăturilor și diareei. Pătrunderea în corpul unei persoane sănătoase are loc prin gură. Este imposibil să te infectezi cu holeră prin picături din aer.
Căile de transmisie:
- Apa (de bază) – prin apă contaminată cu fecale. În ape calde, proaspete și sărate, poluate ape uzate, concentrația de bacterii este foarte mare. Oamenii se infectează prin apă potabilă și în timpul înotului. Este periculos să spălați vasele și alimentele cu o astfel de apă.
- Contact-gospodărie - prin obiecte, mânere uși, vase, lenjerie, contaminate cu vărsături sau fecale ale pacientului.
- Alimente - prin stridii, midii, creveți, produse lactate, fructe, pește și preparate din carne care nu au trecut tratament termic. Bacteriile ajung pe alimente prin apa murdară, de la purtători sau prin muște.
- Înotul în corpuri de apă poluate, spălarea vaselor în ele, băutul apă.
- Consumul de fructe de mare, în special crustacee crude.
- Vizitarea țărilor cu un nivel de trai scăzut, unde nu există apă curentă și canalizare, iar standardele sanitare nu sunt respectate.
- Tabere mari de refugiați, cu sisteme sanitare precare și fără surse sigure de apă potabilă.
- Războaie, cataclisme sociale, când este lipsă de apă potabilă.
- La risc sunt persoanele care suferă de gastrită cu aciditate scăzută și achilie (o afecțiune în care sucului gastric lipsește acidul clorhidric).
Prevenirea holerei
Ce să faci dacă ai risc crescut de a dezvolta holeră?
Pentru a opri răspândirea holerei, este foarte important să izolați prompt persoana bolnavă, luând măsurile de precauție corespunzătoare. Acest lucru vă permite să evitați infectarea oamenilor sănătoși. Organele de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat au elaborat instrucțiuni speciale în cazul unui risc ridicat de dezvoltare a holerei. - Toți bolnavii de holeră și purtătorii de bacterii sunt izolați într-un spital special sau într-o secție de izolare. Aceștia sunt externați după dispariția simptomelor bolii și trei examinări bacteriologice cu un interval de 1-2 zile. Testele ar trebui să confirme că nu există bacterii în intestine.
- Aceștia identifică pe toți cei cu care pacientul a fost în contact, fac teste de trei ori și administrează chimioprofilaxie - un curs scurt de antibiotice. Cei care au fost în contact strâns sunt izolați în cutii speciale.
- Dezinfecția se efectuează în camera în care se afla pacientul și la locul său de muncă. Pentru a face acest lucru, ei cheamă o echipă de dezinfecție din centrul Comitetului de Stat de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică. Dezinfecția se efectuează nu mai târziu de 3 ore după internarea pacientului.
- Echipa care efectuează dezinfecția îmbracă un costum anti-ciumă de tip 2 (salopetă) cu mâneci din pânză uleioasă și șorț, glugă și respirator.
- Soluțiile dezinfectante sunt utilizate pentru dezinfectarea pardoselilor și pereților spațiilor la o înălțime de 2 metri. Pentru această utilizare: cloramină 1%, sulfoclorantină 0,1-0,2%, Lysol 3-5%, perhidrol.
- Hainele, lenjeria de pat, covoarele și alte articole moi sunt ambalate în pungi și trimise pentru dezinfecție într-o cameră de dezinfecție. Vasele sunt înmuiate într-o soluție de cloramină 0,5% timp de 30 de minute.
- În secție, pacientului i se dă o patul individual, care după fiecare utilizare este înmuiată într-o soluție dezinfectantă: 1% cloramină timp de 30 de minute sau 0,2% sulfoclorantina timp de 60 de minute.
- Într-un spital, hainele, vasele și lenjeria de pat sunt dezinfectate prin fierbere timp de 5-10 minute sau scufundate într-o soluție 0,2% de sulfoclorantină timp de 60 de minute.
- De cel puțin 2 ori pe zi, camera în care se află pacientul este curățată cu soluții de dezinfecție de 1% cloramină, 1% hipoclorit de sodiu.
- Resturile de alimente și secrețiile pacientului sunt acoperite cu înălbitor în proporție de 1:5.
- Personalul medical care îngrijește un bolnav de holeră poartă un costum de tip IV - salopetă cu glugă. Când efectuați teste și tratați pacienții, adăugați mănuși de cauciuc, un șorț din pânză uleioasă (polietilenă), pantofi de cauciuc și o mască.
Ce trebuie să faceți dacă ați avut sau sunteți în contact cu o persoană cu holeră?
Cei care au avut contact strâns cu pacientul (locuind împreună) sunt izolați în cutii speciale timp de 5 zile. În această perioadă, conținutul intestinal este examinat de trei ori.Restul contactelor sunt observate în ambulatoriu: timp de 5 zile vin la examinare și fac teste.
Pentru prevenirea situațiilor de urgență, atunci când a avut loc contactul cu un pacient sau purtător, se utilizează unul dintre antibiotice.
| Pregătirea | Frecvența recepției | Durata tratamentului |
| Tetraciclină | 1,0 g de 2-3 ori pe zi | 4 zile |
| Doxiciclina | 0,1 g de 1-2 ori pe zi | 4 zile |
| Levomicetina | 0,5 g de 4 ori pe zi | 4 zile |
| Eritromicina | 0,5 g de 4 ori pe zi | 4 zile |
| Furazolidonă (dacă este intoleranță la antibiotice) | 0,1 g de 4 ori pe zi | 4 zile |
Persoanele care au intrat în contact cu pacientul nu trebuie să ia măsuri speciale de igienă. Este suficient să faci un duș o dată pe zi și să te speli bine pe mâini după fiecare vizită la toaletă.
Vaccinarea împotriva holerei
Organizația Mondială a Sănătății recomandă utilizarea vaccinuri oraleîn timpul focarelor de boală. Experții OMS nu recomandă utilizarea medicamentelor care sunt injectate sub piele din cauza eficacității lor nedovedite. Vaccinul nu este remediu universal protecţie. Este doar o completare la alte măsuri antiepidemice (izolarea pacienților, identificarea și tratarea contactelor și purtătorilor, excluderea răspândirii bacteriilor, tratament preventiv, dezinfecție).
Vaccin Dukoral (WC-rbs)
Un vaccin făcut din vibrio cholerae ucis de formaldehidă și căldură și toxina lor. Vaccinul se administrează cu o soluție tampon pentru a proteja medicamentul de efectele acidului gastric. Se administrează 2 doze de vaccin cu un interval de 7 zile. Dukoral oferă o protecție de 85-90% timp de 6 luni. În timp, eficacitatea vaccinului slăbește - după 3 ani este de doar 50%. Aplicabil de la varsta de 2 ani.
Vaccinuri orale împotriva holerei Shanchol și mORCVAX
Vaccinuri de la Vibrio cholerae ucis din două serogrupuri fără componente de toxine. Bacteriile declanșează reacții de protecție, ducând la apariția unei imunități stabile care protejează împotriva bolii timp de 2 ani. Vaccinarea constă din 3 prize, care se administrează la intervale de 14 zile. Eficacitatea vaccinurilor este de 67%. Vaccinul poate fi administrat copiilor începând cu vârsta de un an.
Studiile au arătat siguranța și eficacitatea acestor vaccinuri.
Vaccin CVD 103-hgr din vibrioni holeric slăbiți vii a fost întreruptă.
Cine este recomandat pentru vaccinare:
- refugiați în tabere supraaglomerate;
- locuitorii mahalalelor urbane;
- copii din zone cu risc crescut;
- persoanele care călătoresc în regiuni cu risc crescut de holeră.
Vaccinarea nu este necesară pentru turiști.
Simptome și semne de holeră
Perioada de incubație a holerei. Din momentul infectării până la apariția simptomelor, durează de la câteva ore până la 5 zile. Cel mai adesea 1-2 zile. Grade de holeră. Boala poate apărea în forme diferite, în funcție de caracteristicile organismului. Pentru unii oameni, acestea sunt forme șterse cu tulburări digestive minore. Alții pierd până la 40 de litri de lichid în prima zi, ceea ce duce la moarte. Holera este mai grav afectată de copii și de bătrâni.
Există 4 grade de deshidratare și gradele corespunzătoare ale bolii:
- I – pierderea de lichide este de 1-3% din greutatea corporală – holeră uşoară, observată în 50-60% din cazuri;
- II – pierdere de lichide 4-6% – moderată;
- III – pierdere de lichide 7-9% - severă;
- IV – pierdere de lichide de 10% din greutatea corporală sau mai mult – foarte severă, 10% din cazuri.
Simptomele holerei
| Simptom | Semne externe | Mecanismul dezvoltării acestui simptom | Momentul apariției și dispariției acestui simptom |
| diaree (diaree) | Scaunul este liber la început. Apoi, scurgerea capătă aspectul de „apă de orez”: un lichid limpede, inodor, cu fulgi albi. Dacă mucoasa intestinală este grav deteriorată, atunci apare un ușor amestec de sânge și scaunul arată ca „slop de carne”. Nevoia de a face nevoile este aproape imposibil de controlat. În funcție de gradul de deshidratare, scaune de 3 până la 10 sau de mai multe ori pe zi. Nu există dureri abdominale. Poate exista o ușoară durere în jurul buricului și un zgomot ușor. | Toxina Vibrio cholerae provoacă umflarea mucoasei intestinale. Apoi celulele încep să secrete cantități mari de apă și electroliți. | Diareea apare încă din primele ore de boală. Dacă scaunul devine de natură fecală, aceasta indică o îmbunătățire. |
| Vărsături | Vărsături din conținutul stomacului pentru prima dată. Ulterior, vărsături abundente de lichid apos, fără culoare sau miros. Vărsături de la 2 la 20 sau de mai multe ori. Nu există greață. Vărsăturile nu provoacă practic nicio tensiune în mușchii stomacului și ai mușchilor abdominali. | Lichidul secretat în intestinul subțire urcă în tractul gastrointestinal. | Vărsăturile apar la 3-5 ore de la debutul bolii. |
| Sete | Cu 1-3 grade de deshidratare, setea este severă. În stadiul 4, pacienții nu pot bea din cauza slăbiciunii severe. | Pierderea multor lichide provoacă uscăciunea gurii și sete. | Pe tot parcursul bolii. |
| Urină | Cantitatea de urină scade și se întunecă. | Cu cât corpul pierde mai mult lichid, cu atât se produce mai puțină urină și cu atât este mai mare concentrația acesteia. Cu deshidratare severă, pacienții nu mai urinează. | În a doua zi de boală. Normalizarea urinării indică faptul că tratamentul este eficient și starea pacientului se îmbunătățește. |
| Uscăciunea membranelor mucoase ale gurii și ochilor | Scăderea cantității de salivă produsă. Limba este uscată, crăpată. Raguseala este rezultatul membranelor mucoase uscate din gat. Ochii sunt scufundați, aproape că nu ies lacrimi | Deshidratarea duce la uscarea pielii și a membranelor mucoase. Lucrarea tuturor glandelor de secreție externă încetinește. | 10-15 ore de la debutul bolii. |
| Convulsii | Mușchii gambei, mâinile, mușchii feței. Cu deshidratare severă de gradele 3 și 4, crampe ale tuturor mușchilor scheletici. Sunt chinuitoare și dureroase. | Spasmele musculare sunt asociate cu deficiența de potasiu, care este cauzată de diaree și vărsături. | Din prima zi de boală până când starea se ameliorează. |
| Puls | Puls frecvent de umplere slabă. | Pierderea lichidului și a bazelor duce la îngroșarea sângelui, la scăderea volumului acestuia, la creșterea acidității sale - se dezvoltă acidoza. Inima, prin creșterea ritmului contracțiilor, încearcă să furnizeze organismului oxigen. | Pentru deshidratare de 2-4 grade. Pulsul revine la normal după restabilirea echilibrului apă-sare. |
| Respirație crescută | Respirația este frecventă și superficială. | Modificarea ritmului respirator este asociată cu efectul acizilor asupra sistemului nervos și asupra centrului respirator din creier. | Apare cu deshidratare de gradul 2 la câteva ore după debutul bolii. |
| Turgența pielii (elasticitate) | Pielea este uscată, palidă și, în cazuri severe, albăstruie. Rece la atingere. Elasticitatea sa este redusă. Dacă strângeți un pliu de piele cu două degete, țineți apăsat timp de 2 secunde și eliberați, va dura timp pentru ca pielea să se uniformizeze. | Motivul este deshidratarea pielii. În celulele în sine și în spațiul intercelular, numărul de molecule de apă scade. | Apare la 6-8 ore de la debutul bolii. Dispare după restabilirea echilibrului apă-sare. |
| Stare generala | Somnolență, letargie, iritabilitate | Pierderea energiei este un semn de deshidratare sistemul nervosși otrăvirea organismului cu toxine. | De la primele ore de boală până la recuperare. |
Diagnosticul holerei
Diagnosticul holerei se bazează pe examinarea pacientului și pe prezența simptomelor caracteristice (vărsături după diaree, deshidratare). Se ia în considerare dacă o persoană s-ar fi putut infecta cu holeră. Datorită naturii bolii, nu este nevoie de diagnosticare instrumentală. Diagnosticul este confirmat prin metode de diagnostic de laborator.Pentru a diagnostica holera, se examinează următorul material:
- fecale;
- vărsături;
- apă din corpuri de apă presupus poluate;
- produse alimentare care ar putea fi contaminat;
- spălarea obiectelor de uz casnic și a mediului;
- conținutul intestinal al contactelor și purtătorilor;
- la cei care au murit de holeră, fragmente ale intestinului subțire și ale vezicii biliare.
| Metoda de diagnosticare | Cum se produce | Care sunt semnele holerei? |
| Microscopia materialului studiat | O cantitate mică din materialul de testat este aplicată pe o lamă de sticlă. Ele sunt colorate cu coloranți de anilină folosind metoda Gram și examinate la microscop. | Cantitate mare tije curbate cu un flagel. Vibrio cholerae este o bacterie gram-negativă, deci nu se colorează puternic cu coloranții anilină. Are o culoare roz. |
| Cercetări bacteriologice – inoculare pe medii nutritive. | Materialul de testat este inoculat pe medii nutritive: apă peptonă alcalină sau agar nutritiv. Pentru a reproduce Vibrio cholerae, mediul este plasat într-un termostat. La o temperatură de 37 de grade se creează conditii optime pentru creșterea bacteriilor. | Pe mediul lichid se formează un film de bacterii. Sunt studiate la microscop. Vibrionii holeric vii sunt foarte mobili. Într-o picătură de lichid înoată ca un banc de pești. Pe un mediu gros, bacteriile formează colonii rotunde, albăstrui, transparente. |
| Reacție de aglutinare cu O-ser anticoleric | Bacteriile crescute pe mediu sunt diluate în eprubete cu apă peptonă. La unul dintre ele se adaugă ser anticoleric. Eprubeta se pune într-un termostat timp de 3-4 ore. Pentru a determina tipul de vibrio cholerae, există seruri care provoacă lipirea și precipitarea unui singur tip de vibrio Inaba și Ogawa. Fiecare dintre aceste specii se adaugă într-una din eprubetele cu Vibrio cholerae. | Serul provoacă aglutinarea numai a Vibrio cholerae. Bacteriile se lipesc împreună și precipită sub formă de fulgi albi. Un rezultat pozitiv demonstrează că boala este cauzată de acest agent patogen și nu de un alt vibrion asemănător holerei. |
| Metodele de diagnosticare accelerată durează 25-30 de minute |
||
| Liza (dizolvarea) de către bacteriofagii holerei - viruși care infectează doar Vibrio cholerae. | Bacteriofagii sunt adăugați într-o eprubetă cu apă peptonă. Se amestecă lichidul. Apoi o picătură din ea este examinată la microscop. | Virușii infectează bacteriile și după 5-10 minute vibrionii holeric își pierd mobilitatea. |
| Aglutinarea globulelor roșii de pui | Eritrocitele de pui 2,5% sunt adăugate în apă peptonă cu un conținut ridicat de agent patogen holeric. | Vibrio cholerae determină lipirea celulelor roșii din sânge. Pe fundul eprubetei cade un precipitat sub formă de fulgi brun-roșcați. |
| Hemoliza (distrugerea) globulelor roșii de oaie | Eritrocitele de oaie sunt adăugate într-o eprubetă cu o suspensie de bacterii. Medicamentul este plasat într-un termostat timp de 24 de ore. Vibrio cholerae provoacă distrugerea celulelor sanguine. | Soluția din eprubetă devine omogenă și devine galbenă. |
| Metoda imunofluorescentă | Un preparat este preparat din material crescut pe medii nutritive. Este tratat cu ser anticoleric, care face ca Vibrio cholerae să strălucească și este examinat la microscop fluorescent. | La microscop, vibrios cholerae strălucește cu o lumină galben-verde. |
| Metoda de imobilizare a vibriilor după tratamentul cu ser specific holerei 01 | O picătură de material (scaun sau vărsături) este plasată pe o lamă de sticlă. Acolo se adaugă și o picătură de ser anticoleric diluat. Acoperiți cu un al doilea pahar și examinați la microscop. | Unele bacterii se lipesc împreună, formând grupuri mici care se mișcă încet. Vibrionii holeric individual își păstrează mobilitatea. |
Tratamentul holerei
Spitalizarea pacienților. Tratamentul bolnavilor de holeră se efectuează numai în secția de boli infecțioase a spitalului într-o cutie izolată. Dacă sunt mulți pacienți, se organizează un spital de holeră.Regim pentru tratamentul holerei. Pacientul are nevoie de repaus la pat pe toată perioada de boală, atâta timp cât există manifestări clinice: greață, vărsături, slăbiciune. Este recomandabil să folosiți un pat Philips cu o gaură în zona feselor. De asemenea, este echipat cu un cântar pentru a monitoriza pierderile de lichide și un recipient pentru colectarea scaunului, urina și alte secreții. Totul merge într-o găleată de măsurare. La fiecare 2 ore, personalul medical evaluează cantitatea de lichid pe care o pierde pacientul. Pe baza acestui fapt, ei calculează câte soluții saline trebuie administrate pentru a preveni deshidratarea.
Kinetoterapie, masaj și kinetoterapie nu sunt utilizate în tratamentul holerei.
Dieta pentru holeră. Nu există restricții alimentare speciale. În primele zile de boală, se prescrie dieta nr. 4. Este indicat pentru boli intestinale însoțite de diaree severă. Acestea sunt preparate lichide, semilichide și piure, fierte sau fierte la abur.
Interzis:
- supe cu bulion tare de carne și pește, supe de lapte
- pâine proaspătă și produse din făină
- carne și pește gras, cârnați, conserve
- lapte integral și produse lactate fermentate
- leguminoase, mei, orz și orz perlat, paste
- legume și fructe crude, fructe uscate
- dulciuri, miere, dulceață
- cafea, băuturi carbogazoase
- supe pe bulion cu conținut scăzut de grăsimi cu adaos de quenelles și chiftele aburite, fulgi de ouă. Decocturi mucoase de cereale
- terci de apă din gris, piure de orez, fulgi de ovăz, hrișcă
- biscuiti de paine de grau premium
- Sufleu de carne fiartă, cotlet la abur, quenelles, chiftele. Utilizare soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne: iepuri, pui, curcani, vita, vitel
- brânză de vaci proaspătă, calcinată sau nedospită, sub formă de sufleu cu abur
- 1-2 ouă pe zi sub formă de omletă sau fierte moale
- ceai, decoct de măceșe, afine uscate, coacăze, gutui
Interzis:
- carne grasă
- condimente picante
- carne afumată
Terapie medicamentoasă pentru holeră
Restabilirea echilibrului apă-sare trebuie efectuată încă din primele ore de boală. Este important ca organismul să primească mai mult lichid decât pierde.
Soluție apă-sare bea sau intră în stomac cu ajutorul sondei nazogastrice în caz de deshidratare de 1-2 grade. Componentele soluției:
- apă potabilă încălzită la 40 de grade - 1 l;
- bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) - 2,5 g;
- clorură de sodiu (sare de masă) - 3,5 g;
- clorură de potasiu - 1,5 g;
- glucoză sau zahăr - 20 g.
Soluții saline necesar pentru deshidratarea claselor 3 si 4. În primele 2 ore se administrează intravenos sub formă de flux, după aceea prin picurare. Utilizați medicamentele Chlosol, Quartosol sau Trisol. Ele completează deficitul de apă și minerale.
Antibiotice pentru holeră. Pentru a combate Vibrio cholerae, este prescris unul dintre medicamente.
nitrofurani. Furazolidona este un agent antimicrobian și antibacterian. Se iau 100 mg la fiecare 6 ore daca antibioticele sunt intolerante.
Durata tratamentului depinde de severitatea holerei și este de 3-5 zile. După o boală, o persoană are un sistem imunitar puternic.
Observarea dispensarului peste cei care s-au vindecat se stabileste pe 3 luni. În prima lună, trebuie să faceți teste o dată la 10 zile. Pe viitor, o dată pe lună.
Metode tradiționale de tratare a holerei.
Deoarece holera este o infecție deosebit de periculoasă și poate provoca moartea în prima zi, auto-medicația în acest caz este inacceptabilă. Metode tradiționale poate fi folosit ca adaos la terapia primară.Încălzire. Deoarece temperatura corpului pacientului scade, este necesar să-l încălziți. În acest scop, persoana este acoperită cu plăcuțe de încălzire. Temperatura camerei este menținută la cel puțin 25 de grade.
Brebenoc folosit pentru combaterea diareei și dezinfectarea intestinelor. Pentru a prepara ceaiul, preparați 1 linguriță de materie primă uscată cu un pahar cu apă clocotită. După răcire, ceaiul este filtrat. Luați 100 ml de 3 ori pe zi.
Vin roșu conține mult tanin, care oprește creșterea și reproducerea Vibrio cholerae. Se recomandă să beți 50 ml din vinul său sec la fiecare jumătate de oră.
Ceai din plante din musetel, pelin si menta. Ierburile sunt amestecate în proporții egale. Pentru prepararea ceaiului, folosiți 5 linguri de amestec la un litru de apă clocotită. Se beau 2 litri pe zi in portii mici. Acest remediu are efect antimicrobian și ameliorează spasmele intestinale.
Malţ. Adăugați 4 linguri de malț pe litru de apă. Se fierbe 5 minute. Se lasă să se infuzeze, se filtrează, se adaugă 2 lingurițe. Sahara. Această băutură conține multe minerale și substanțe biologic active.
Prin urmare, anterior a fost folosit pentru a completa fluide și săruri.
În concluzie, permiteți-ne să vă reamintim că a vă proteja de holeră nu este dificil. Este suficient să vă spălați pe mâini și să folosiți apă curată.
Respectați regulile de igienă și fiți sănătoși!
