Чем хороша мануальная терапия. Что лечит врач мануальной терапии - методики и техники массажа опорно-двигательного аппарата. Понятие мануальной терапии и её преимущества

К проведению мануальной терапии .

Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей . Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.

Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза , даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.

Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).

Абсолютные : Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 - 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.

Относительные : Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III - IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II - III ст. Тяжелые соматические заболевания.

Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.

Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований : 1 . Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2 . Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3 . При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4 . Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.

Сложности и осложнения мануальной терапии .

Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным . Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.

При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.

У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные . Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании .

Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.

Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации . Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться . В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.

Другая возможная причина осложнений - недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой - такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.

Применение манипуляции без любого формального обучения - вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии . Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.

Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация . Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении .

Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение . На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.

Острый период . Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.

Смещение диска . К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.

Нестабильность и спондилолистез . Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! --> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.

Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д . Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).

Осложнения мягкотканных приемов . Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.

Краевые разрастания (остеофиты) . Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! --> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.

Остеопороз, переломы . Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! --> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.

Сосудистые нарушения . Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.

Нарушения хондрогенеза . Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.

Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений . Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! --> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.

Беременность . Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! --> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.

Возраст . Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! --> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! --> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! --> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.

Противопоказание к манипуляции . Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).

Закрепление эффекта МТ . Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.

Осложнения , появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! --> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! --> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.

Осложнения, связанные с пациентом . Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! --> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! --> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.

Зависимость от МТ . Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! --> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»

Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие :

1 . Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2 . Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3 . Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4 . Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5 . Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6 . Состояние после операций на позвоночнике.
7 . Болезнь Бехтерева.
8 . Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9 . Дисковые миелопатии.
10 . Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11 . Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния :

1 . Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2 . Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3 . Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4 . Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5 . Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6 . Артрозы III - IV степени.
7 . Врожденные аномалии развития.
8 . Интеркуррентные заболевания.
9 . Беременность свыше 12 нед.
10 . Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

Термин «мануальная терапия» слышал, пожалуй, каждый человек, даже далекий от медицинской терминологии, но мало кто в действительности знает, что это такое, какие приемы включает, в каких случаях назначается подобный метод воздействия, какие задачи решает и оправдано ли применение такого способа лечения. Ответить на все эти вопросы и разобраться в теме поможет данная статья.

Есть ли разница между мануальной терапией и массажем

В стремлении оздоровить организм, повлиять на его двигательные свойства, нейтрализовать болевой синдром люди нередко прибегают к альтернативным способам и методикам лечения, и одним из таких является мануальная терапия – что значит это слово, в чем заключается лечение?

Внешне система мануальных приемов похожа на массаж – также поглаживают, смещают кожу, давят на определенные зоны, постукивают, растягивают, выкручивают туловище, разминают позвонки, «хрустят». Так же как и массаж, ее применяют в дополнении к основным (классическим) терапевтическим приемам.

Отсутствие принципиальных отличий во внешних технических приемах объясняет то, что эти методы воздействия на тело человека часто сравнивают. Но по сути, это две разные методики вспомогательного лечения, которые объединяет лишь одно – приемы выполняются с помощью рук или специальных приспособлений (аппаратных или механических). Отличие же в том, что мануальная терапия – не просто массажные движения, заключающиеся в воздействиях на поверхностные структуры тела, рефлексогенные зоны или точки, это сложная процедура, серьезное вмешательство в функционирование организма.

Поэтому мануальным терапевтом может быть только дипломированный специалист, обладающий теоретическими знаниями (физиология, анатомия тела, причинно-следственная связь заболевания и неврологической симптоматики, способы влияния на различные ткани и органы) и практическими навыками.

Несмотря на то, что ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) причисляет мануальное лечение к нетрадиционной, народной медицине, в России с 1997 г. это направление официально признано. Оно является полноценной медицинской дисциплиной. Медики, владеющие методиками контактного воздействия руками, включены в перечень врачебных специальностей. Для чего же нужна мануальная терапия?

Основные цели, преследуемые специалистами в этой области, следующие:

выявить нарушения функционирования костно-мышечной системы, проявляющиеся в виде ограничения подвижности в позвоночно-двигательном сегменте либо суставе, повышенной гибкости позвоночника, нарушения равновесия в работе разных мышечных групп;
устранить функциональную блокаду сустава, защитный мышечный спазм и другие отклонения;
восстановить баланс и правильное положение анатомических структур относительно друг друга, наладить биомеханику;
уменьшить дискомфорт, скованность в суставах, болезненные ощущения, вернуть двигательную активность;
нормализовать работу нервной системы, циркуляцию жидкостей, функции внутренних органов (устранить запор, застой желчи, улучшить пищеварение и пр.);
купировать болевой синдром различного происхождения (, вертеброгенный, головной боли, приступ межреберной невралгии);
усилить иммунитет, сократить сроки заболевания, устранить патологические процессы, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Методы мануальной терапии

По направленности воздействия лечение вручную делится на 2 типа:

Мануальная терапия позвоночника (опорно-двигательного аппарата, включая кости, их соединения, мускулатуру, нервные образования).
Висцеральная терапия (воздействие на внутренние органы).

Лечение начинается с тщательного осмотра пациента, сбора анамнеза, изучения клинической картины и сопутствующих болезней. Пошаговую инструкцию для решения лечебной задачи средствами мануального массажа врач разрабатывает индивидуально с учетом выявленных проблемных участков. Единых, детально прописанных рекомендаций и методик нет. Нередко врачи практикуют методы лечения, разработанные самостоятельно после многолетней практики.

К наиболее часто используемым методикам относится:

Подкожная миофасциальная – работа с мягкими тканями для нормализации рефлекторных механизмов, мышечного тонуса. Техника щадящая, без прямых грубых воздействий (мягкая мануальная терапия), позволяет качественно проработать связки, мышцы, убрать напряженность, отек, снять боль.
Артро-вертебральная – более интенсивный целенаправленный массаж с приемами толчков, вытяжения (тракция). Проводится с целью устранить компрессию нервных корешков, восстановить функциональность пораженных суставов. Процедура болезненная, но эффективная.
Краниальная (краниосакральная) – общеоздоровительная, заключается в работе с областью шеи и основанием черепа. Что лечит КСТ: тело и душу, показана эта методика взрослым и детям с проблемами, вызванными нарушением мозговых функций, патологиями эндокринной системы.
Висцеральная – проработка (массаж-лечение в щадящем режиме) внутренних органов через переднюю брюшную стенку.

Приемы и техники

Исходя из ожидаемого терапевтического результата, особенностей пациента, наличия ограничений к применению, терапевт использует различные приемы мануальной терапии или комбинацию нескольких техник. Все они базируются на определенных принципах, таких как:

Релаксация (иначе расслабление) – имеет сходство с классическим массажем спины и шеи, такой прием мануальной терапии стимулирует кровообращение, подготавливает к более энергичному воздействию. Популярная разновидность этой мягкой, безопасной техники – постизометрическая релаксация мышечных групп, направленная на снижение тонуса, увеличение подвижности.
Мобилизация (более глубока проработка структур) – осуществляется серией повторяющихся движений, доводя до появления ощущения утраты пружинящего сопротивления в суставе. Может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа. Нередко используется последовательное сочетание различных мягких воздействий: скручивающие движения, вращающие, сдавливающие, тракционное вытяжение, пальцевое нажатие, смещение суставных поверхностей.
Манипуляция (освобождение от функциональных блоков) – целенаправленные быстрые движения, применяемые для коррекции патологии. Это может быть удар, резкое встряхивание, выворачивание, простой или тракционный (растягивающий) толчок или другое силовое действие, вправляющее диски, ставящее суставные поверхности в оптимальное положение, высвобождающее зажатый в поясничном отделе нерв, снимающее корешковый синдром.

Показания к применению техник мануальной терапии

Лечение руками широко применяют при многих заболеваниях, при правильном подходе такой способ воздействия способен продемонстрировать хорошие результаты.

Показания к мануальной терапии:

Противопоказания

В некоторых случаях обращаться к медику, специализирующемуся на использовании техник, производимых руками, не просто нецелесообразно, а недопустимо. Противопоказания к мануальной терапии:

воспалительные болезни или острые процессы в ЖКТ, сердце, легких;
инфекция или активное воспаление спинного мозга, позвоночника, суставов (энцефалит, ревматизм, бурсит, туберкулезный спондилит);
недавние травмы (до 6 месяцев) или перенесенные операции;
психические расстройства;
истощение, интоксикация, заболевания крови;
злокачественные опухоли любой локализации, доброкачественная сосудистая опухоль;
дискогенная миелопатия;
секвестрированная грыжа, переломы или врожденные пороки развития позвоночника;
остеопороз, метастазы в кости.

Возможные осложнения

Как и при любом медицинском вмешательстве в организм, возникает вероятность возникновения нежелательных последствий. Главная причина этого – недостаточный профессионализм терапевта, постановка неправильного диагноза, неверное применение лечебных приемов, несоблюдение рекомендаций доктора.

Возможные риски:

усугубление симптоматики;
травмирование – разрыв связок, повреждение мышечных волокон, ребер, смещение или перелом тела позвонка;
нарушение местного кровообращения;
боль в проработанном участке, прострелы, мышечные спазмы;
блокировка сустава;
подкожные кровоизлияния.

Можно ли проводить сеансы мануальной терапии при месячных или нужно делать перерыв – такой вопрос звучит нередко. Большинство отечественных и зарубежных специалистов в менструальный период рекомендуют воздерживаться от процедур. Это объясняется тем, что мануальное лечение является формой физического воздействия, что потенциально опасно – возникает риск чрезмерного прилива крови, нарушения физиологии менструального цикла, усилению менструальной боли, стимуляции сокращения маточной мускулатуры и угрозы отслоения плодного яйца.

Как протекает сеанс мануальной терапии

По результатам диагностики врач определяет, какую технику будет применять, сколько нужно сеансов, их периодичность. Как проводится процедура? Во время лечения пациент располагается на специальной кушетке (в домашних условиях проделывать полный комплекс затруднительно). Действия врача визуально напоминают действие массажиста, по механизму это близко к физическим упражнениям. Если есть необходимость, терапевт прибегает к местному обезболиванию.

Продолжительность сеанса мануальной терапии – от 20 минут до 1 ч.

После процедуры пациенту следует прислушаться к советам, которые врач дает своему пациенту с целью закрепить результат. Например, что тот не должен напрягать или переохлаждать проработанные части туловища, что нужно выполнять определенные упражнения, изменить диету.

Длительность лечебного курса зависит от многих факторов, обычно хватает 8-10 сеансов, в тяжелых случаях курс составит 10-15 процедур.

Помогает ли мануальная терапия? Результат во многом зависит от вида заболевания. Лучше всего методика работает при лечении заболеваний скелетно-мышечной системы – при правильной доскональной диагностике и квалифицированном опытном терапевте мануальные приемы достаточно эффективны и способны составить альтернативу лекарствам.

Можно ли делать мануальную терапию каждый день? Решение принимает врач. Этот способ лечения предполагает дозированное воздействие, мышцы, связки должны привыкнуть (обычно на это уходит минимум 48 ч) к новому положению, адаптироваться, успеть отдохнуть. Исключение – отсутствие боли и острых явлений, в таких случаях допустимы сеансы через день.

Дополнительные техники

С мануальной терапией связывают такие методы лечения руками, как:

миофасциальный релиз – одновременное воздействие на мускулы и соединительную ткань;
краниосакральная терапия – мягкое прикосновение пальцев к голове или спине для гармонизации ЦНС, энергетических потоков;
лимфодренаж – ручной массаж, ускорение циркуляции лимфы;
кинезитерапия – лечебная физкультура (тренировка через боль);
акупунктура – практика нажатия (специальными иглами) на особые точки на теле.

Выбрать подходящие курсовые манипуляции может только квалифицированный врач.

Мануальная терапия (или мануальная медицина) – это одно из направлений альтернативной медицины, занимающихся лечением и диагностикой заболеваний позвоночника.

Первые упоминания о мануальных практиках относятся еще к началу 18 века: в те времена мануальных терапевтов называла костоправами (в народе этот термин используется и в настоящее время). Сегодня мануальный терапевт – это специалист, имеющий высшее образование по специальности «Ортопедия» или «Неврология» и лицензию на право заниматься данным видом деятельности.

Мануальный терапевт — врач с высшим образованием

Лечение у мануального терапевта позволяет скорректировать патологии позвоночника на начальных стадиях, улучшить работу внутренних органов, повысить резистентность организма к воздействию патогенов и избавиться от хронических головных болей и мигрени. Несмотря на достаточно стабильные положительные результаты применения мануальных методов у больных с хроническими заболеваниями спины, использовать данный способ альтернативного лечения можно не всем из-за большого списка противопоказаний.

Мануальная медицина представляет собой комплекс различных методик, в которых врач воздействует на пораженные сегменты позвоночника при помощи рук. Если визуально оценить работу мануального терапевта, можно сказать, что это обычный массаж спины, но это совершенно не так. Во время массажа специалист прорабатывает мягкие ткани (мышечно-связочный аппарат), а основной его задачей является восстановление нормальной микроциркуляции и мышечного тонуса. В отличие от массажиста, мануальный терапевт воздействует не только на паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, но и на глубоко расположенные органы: кости, суставы, сухожилия, костно-хрящевые сочленения и внутренние органы.

В основе методы лежит не только прямой стимулирующее воздействие на мягкие ткани, окружающие позвоночник, но и на костные структуры, составляющие центральную часть осевого скелета человека. При правильном выполнении различных методик можно добиться нормализации анатомического расположения позвонков при их смещении и устранения мышечных спазмов, возникающих при травмировании мышечного волокна позвоночными остеофитами (костными наростами).

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть причины, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальная медицина и остеопатия – это одно и то же?

Остеопатия – это раздел альтернативной медицины, в основе которого лежит теория о неразрывной связи функционирования внутренних органов с костно-анатомическими структурами, основой которых является позвоночник человека. Несмотря на то, что в народе мануальных терапевтов часто называют остеопатами или костоправами, нельзя обозначать оба направления единым термином, так как остеопатия в ее классическом понимании является частью мануальной медицины.

Дипломированный остеопат может помочь решить следующие проблемы:

повышение приспосабливаемости человеческого тела и организма к условиям внешней среды и ее проявлениям, включая различные травмы (идея самовосстановления);
нормализации системы кроветворения и кровообращения;
гармоничное восстановление нервной системы;
повышение физиологической подвижности организма.

Под повышением физиологической подвижности в остеопатии понимается не только работа суставов, мышц и костей, но и частота и силы дыхательных движений, а также пульсация кровеносных сосудов.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальные терапевты занимаются лечением патологий опорно-двигательной системы, центральным сегментом которой является позвоночник. Позвоночник состоит из позвонков, которые соединены между собой в вертикальной последовательности при помощи фиброзно-хрящевых образований. Эти образования называются межпозвоночными дисками. Они выполняют функцию амортизатора и «гасят» осевую и ударную нагрузку на позвоночник, препятствуя преждевременной деформации и стиранию поверхность соседних позвонков.

Когда функции межпозвоночных дисков нарушаются, происходит деформация позвоночника (в первую очередь, за счет снижения высоты тел позвонков и их смещения).

При помощи различных методов мануального воздействия врач может вправить смещенные позвонки, а также уменьшить выпирания студенистой пульпы при грыже межпозвоночных дисков. Желеобразное ядро полостью заполняет дисковое пространство, а при его смещении между позвонками образуются грыжи и протрузии, которые являются следствием и осложнением остеохондроза.

Помимо остеохондроза показаниями для обращения к специалисту по мануальной медицине могут быть:

межпозвоночные грыжи и протрузии;
хронические головные боли при шейном остеохондрозе и старых черепно-мозговых травмах;
хронический болевой синдром в области поясницы (люмбалгия);
неврологические расстройства, связанные с компрессией спинномозговых нервных окончаний;
патологии паравертебральных мышц (миозит, миалгия);
заболевания костей и суставов (спондилолистез, деформирующий артроз, спондилоартрит);
стеноз центрального позвоночного канала;
травмы костей и органов таза после беременности и родов у женщин;
корешковый синдром (радикулопатия).

Консультация мануального терапевта также может быть показана при заболеваниях внутренних органов, работы которых зависит от состояния позвоночника.

Какие патологии внутренних органов лечит мануальный терапевт?

Система органов	Возможные заболевания
	Бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма.
	Хронический гастрит, колит, гастродуоденит, синдром раздраженного кишечника, хронический запор, атония желудочно-кишечного тракта.
	Цистит, пиелонефрит, уретрит, гломерулонефрит.
	Хроническое воспаление матки и придатков (сальпингоофорит).

Обратите внимание! В некоторых случаях прохождение курса мануальной медицины рекомендуют лицам с нарушениями обменных процессов и ожирением, а также пациентам, склонным к неврозам и депрессивным расстройствам.

Эффект от лечения

Методы мануальной медицины часто назначаются больным остеохондрозом, радикулитом, межпозвоночными грыжами и другими патологиями позвоночника в составе комплексной терапии на этапе восстановления (после купирования острых симптомов и воспалений). Мануальную терапию как эффективный метод восстановления и реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы рекомендуют около 80% специалистов, основываясь на достаточно высокие показатели положительного исхода у больных данной группы.

После прохождения полного курса мануальной терапии у больных с болезнями позвоночника удается добиться следующего лечебного и клинически значимого результата:

устранение головных болей и хронических головокружений;
нормализации кровяного давления (при отсутствии нарушений со стороны сердца и сосудов, особенно в стадии декомпенсации);
купирование миофасциального болевого синдрома, а также вертеброгенных болей, возникающих на фоне компрессии нервных пучков и травмирования мышечного волокна костными позвоночными наростами;
купирование приступов торакалгии (стреляющая боль в грудной клетке);
восстановление дыхательной функции;
улучшение пищеварительных процессов, устранение запоров;
повышение подвижности позвоночника.

Большинство пациентов отмечают, что после лечения у них исчезли боли в спине, нормализовался сон и аппетит, уменьшились головные боли, улучшилось настроение. Почти 40% больных с остеохондрозом и межпозвоночными грыжами отмечают значительное снижение интенсивности болей при ходьбе, а также уменьшение утреней скованности в мышцах и суставах, характерной также для остеоартроза.

Техники воздействия

Несмотря на то, что мануальный терапевт лечит только при помощи рук и собственного осязания, существуют различные методы воздействия на позвоночник человека, каждый из которых дает определенный терапевтический результат.

Если вы хотите более подробно узнать, технологию проведения позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальные техники в лечении заболеваний позвоночника

Прием (методика)	Что это такое?
	С методов релаксации начинается любой сеанс мануальной терапии, так как тело необходимо подготовить к более интенсивному воздействию. Релаксация визуально напоминает классический массаж спины (растирания, разминания, поглаживания), а во время лечения специалист прорабатывает мягкие ткани: связки, мышцы и рецепторы, расположенные на коже и под ней. Это необходимо для стимулирования кровообращения в прорабатываемой зоне.
	Это метод активного воздействия на позвоночник человека, во время которого врач использует различные приемы: скручивания, пружинящие движения, тряску. Цель мобилизационного воздействия – глубокая проработка суставов позвоночника, костно-хрящевых элементов и повышение подвижности в пораженном опорно-двигательном сегменте. Одной из разновидностей мобилизации позвоночника является тракционная терапия (вытяжение позвоночника). Она используется не только для лечения различных патологий, но и для восстановления в период постоперационной реабилитации больных, перенесших хирургическое вмешательство на позвоночнике.
	Техника манипуляции предназначена для работы с функциональными блоками. Так называются любые «препятствия» ограничивающие подвижность сустава (скопление жидкости, вывихи и т.д.).

Мобилизация и манипуляция позвоночника могут использоваться как одновременно (первым этапом всегда будет мобилизация позвоночника), так и изолированно друг от друга – в зависимости от имеющихся показаний и степени дегенерации деформации различных структур позвоночника.

Как проходит прием?

Полноценное лечение у мануального терапевта начинается, как правило, со второго посещения. На первичном приеме врач соберет подробный анамнез, проведет ручной (физикальный) осмотр и пальпацию позвоночника для выявления болезненных и триггерных точек, возможного смещения позвонков и других деформаций костей и суставов.

Начиная со второго приема, проводится непосредственно лечебное воздействие, которое всегда начинается с релаксации и заканчивается мобилизацией или манипуляцией (либо их комбинированием). Длительность сеанса составляет обычно от 20 до 45-50 минут, а в неделю назначается не более 2 сеансов, так как мышцам требуется время для восстановления и адаптации к новому положению. Для оценки динамики от проводимой терапии необходимо пройти не менее 3 сеансов. Максимально возможный результат обычно достигается спустя 5-7 процедур.

Видео — Сеанс мануальной терапии

Важно! Больным, ведущим малоподвижный образ жизни, с выраженными гиподинамическими расстройствами и слабой мышечной силой врач может рекомендовать ношение специального корсета или в течение нескольких недель для уменьшения дискомфорта после терапии и быстрого восстановления мышечного волокна.

Зачем нужна предварительная диагностика?

Перед началом лечения специалист по мануальной медицине обязательно попросит у пациента результаты магнитно-резонансного сканирования, ультразвуковой диагностики или рентгенографии. Это необходимо для объективной оценки функционального состояния позвоночника и выявления возможных противопоказаний, о которых больной может не знать.

Перед началом лечения пациент должен пройти диагностику и предоставить результаты мануальному терапевту

С этой же целью перед сеансами проводится исследование крови, чтобы своевременно выявить признаки инфекционно-воспалительных или опухолевых процессов, при которых мануальная терапия противопоказана.

Обратите внимание! Больным, входящим в группу риска по межпозвоночным грыжам и протрузиям (это преимущественно пациенты с хроническим остеохондрозом), следует делать перед походом к мануальному терапевту, так как рентгенологическое исследование при данной патологии неэффективно.

Эффективность при остеохондрозе

Больные с данным диагнозом должны понимать, что мануальная медицина эффективна только на ранних стадиях остеохондроза (до 3 степени).

Основные приемы, которые используют мануальные терапевты в лечении больных данной группы:

снятие функциональной блокады с суставов позвоночника;
вытяжение позвоночника (тракционная терапия) и растягивание паравертебральных мышц;
возвращение анатомически правильного положения позвонкам (при остеохондрозе, осложненном спондилолистезом).

Лечебный эффект определяется устранением мышечного спазма, освобождением защемленных нервных окончаний и нормализацией кровообращения в сосудах позвоночника и околопозвоночных мышцах.

Противопоказания и ограничения

Мануальная терапия относится к методам активного воздействия на позвоночник, поэтому подобные процедуры имеют немало противопоказаний. К ним относятся:

инфекционные заболевания (в том числе, инфекции позвоночника);
воспалительные процессы в позвоночнике и окружающих его тканях в стадии острого течения;
патологии, сопровождающиеся снижением плотности костной массы (остеопороз, костные метастазы);
раковые образования (независимо от локализации);
свежие травмы опорно-двигательной системы;
злокачественная гипертензия.

Можно ли лечиться во время беременности?

Несмотря на то, что некоторые специалисты говорят о возможности лечения во время беременности, представители традиционной медицины рекомендуют отказаться от мануальной терапии во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Женщины с хроническим остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника должны знать, что неверные манипуляции на данном опорно-двигательном сегменте во время беременности могут стать причиной выкидыша (независимо от срока гестации).

Мануальная терапия во время месячных

Менструации не являются прямым противопоказанием для сеансов мануальной терапии, но лучше отказаться от лечения до окончания месячных. Мануальное воздействие может привести не только к усилению менструальных болей, но и более обильным и длительным выделениям (меноррагиям).

Видео – Мануальная терапия шейного отдела

Мануальная терапия – достаточно эффективный метод лечения позвоночника и многих внутренних органов, например, репродуктивной системы или дыхательных путей. Выбирая мануального терапевта, необходимо интересоваться не только отзывами о конкретном специалисте, но и наличием у него диплома, сертификата и лицензии. Лечение у непрофессионала может стать причиной смещения и перелома позвонков, разрыва связок, травмирования мышц и других серьезных осложнений, поэтому подходить к этому вопросу нужно очень ответственно.

По статистике популярность лечебного массажа сегодня все больше растет, и он постепенно становится чуть ли не самым популярным средством альтернативной медицины. Любой массаж спины и шеи независимо от техники выполнения может приносить как пользу, так и вред. Поэтому перед тем как делать процедуру ознакомьтесь с противопоказаниями. Если есть какие-то сомнения, лучше проконсультируйтесь со специалистом. А подробную информацию о техниках массажа, противопоказаниях и пользе процедур можно получить

Лечение - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Лечение - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Мануальная терапия появилась еще в незапамятные времена. В древности людьми было подмечено, что, выполняя определенные действия, можно легче перенести боль от травм или ушибов, полученных на охоте. Также это позволяло поскорее выздороветь. К примеру, боль в месте ушиба уменьшалась от холодной проточной речной воды. А сломанная нога срасталась быстрее, если была примотана к ровной палке.

История появления мануальной терапии

Элементами методик народной медицины, дошедших до наших дней, являются следующие:

Перевязки;

Травяные отвары;

Использование холода и тепла.

С течением времени знания по анатомии человеческого тела, накопленные многими поколениями, превратились в одну из отраслей медицины - хирургию. Отдельным ее направлением на ранних этапах возникновения стало костоправное дело. Еще Гиппократом был разработан весьма интересный метод, позволяющий излечить позвоночник. Больному фиксировали растянутые ноги и руки, а после ходили по его спине.

В 18-19 вв. функции костоправов стали частично выполнять банщики. Как правило, это были люди с недюжинной силой, которая позволяла им делать вытяжку суставов у посетителей и выполнять процедуру массажа, представляющую собой точечные удары кулаком по определенным частям тела.

Костоправным делом занимались и сельские знахари. В их методике присутствовал массаж, ударные движения и растяжки. Популярны были различные заклинания от болезней.

Несколько позже весь опыт, накопленный народными знахарями, систематизировали, изучили, несколько дополнили и трансформировали в такие разделы медицины:

Фито-, бальнео- и психотерапия;

Сама же мануальная терапия к концу 19 в. складывалась из двух основных направлений. К ним относились хиропрактика и остеопатия. Методы работы специалистов, представляющих эти течения, были различны. Если первые выполняли манипуляции, используя грубую ударную технику, то вторые были, как правило, теоретиками.

Значение термина

Мануальная терапия в современном мире выполняет ряд функций. Данное направление изучает движение частей тела; исследует источники патологий, возникающих в локомоторной системе.

Мануальная терапия - это достаточно эффективное средство, применяемое для лечения недугов костно-мышечного аппарата. Воздействие рассматриваемого метода будет неоднократно усилено в случае параллельного использования рефлексо-, фитотерапии, а также физиопроцедур. Основное, с чем работают специалисты данного направления, - позвоночник.

Суть методики

Мануальная терапия - это целая система, включающая в себя ручные приемы. Основной целью ее воздействия на больного является устранение тех патологических изменений, которые возникли в связочном, костном, мышечном аппаратах.

Мануальная терапия восстанавливает анатомически правильное положение позвонков и межпозвонковых дисков. Это задача не из легких. Неудачное восстановление положения смещенных позвонков способно вызвать ущемление сосудов. Это приводит к венозному застою и негативно влияет на работу многих органов. Для исправления данного положения тоже используют приемы мануальной терапии.

Ручное воздействие на болезненные участки позволяет отдалить друг от друга поверхности суставов и восстановить кровообращение. Мануальные терапевты воздействуют на конкретные зоны позвоночника дозированно. Это позволяет вернуть нормальную подвижность костно-мышечному аппарату. Весьма эффективно сочетать мануальную терапию с гомеопатией. Однако по этому вопросу стоит заранее проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Проведение сеансов мануальной терапии запрещено при таких проблемах:

Инфекционных заболеваниях, которые затрагивают суставы и позвоночник;

Опухолях;

Гипертонии;

Недавних травмах конечностей и позвоночника.

В каких еще случаях не выполняется мануальная терапия? Противопоказания касаются пациентов, у которых наблюдается выпадение грыжи межпозвонковых дисков. Данная методика запрещена при пороках развития черепа. Это ограничение касается и такой же патологии позвоночника.

Когда еще запрещена мануальная терапия? Противопоказания касаются тех больных, состояние которых оценивается как крайне тяжелое. Причем его причиной могут быть не только указанные выше инфекционные заболевания, но и невротические или психические расстройства. Запрещены сеансы мануальной терапии при соматических заболеваниях, а также в комплексном лечении с антикоагулянтами. Терапия костно-мышечного аппарата, выполняемая вручную, не рекомендуется пациентам преклонного возраста. Не следует проходить сеансы мануальной терапии при любых патологиях суставов и спинного мозга.

Постизометрическая релаксация

Мануальная терапия позвоночника может выполняться с использованием различных мануальных техник. Одной из них является постизометрическая релаксация. Примечателен тот факт, что данная методика не имеет никаких противопоказаний. Суть ее заключена в попеременном напряжении и расслаблении мышц.

Мануальная терапия позвоночника, выполненная способом постизометрической релаксации, растягивает мышцы, устраняет отечность, снимает болевые синдромы. Эта методика проста и безопасна в применении. Пациент, пройдя небольшой курс обучения, способен повторить в домашних условиях ее основные элементы.

Причины и стадии протекания остеохондроза

Данное заболевание вызывает дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и прилегающих к ним телах позвонков. В патологии выделяют четыре стадии. Первая из них с трудом поддается диагностике. От пациента поступают жалобы лишь общего плана. Основными симптомами данного состояния являются недомогание и дискомфорт неопределенного характера. На второй стадии, когда нарушаются межпозвонковые связи, возникают боли. Происходит сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. Третья стадия характерна разрывом фиброзных колец и возникновением грыжи. Появляются визуальные искривления позвоночника.

На последней стадии остеохондроза происходит смещение и уплотнение позвонков. Результатом данного процесса становится образование патологических костных разрастаний. Это чревато снижением двигательных функций и нарушением подвижности всего позвоночного столба. Болезненный процесс, развиваясь, приводит человека к инвалидности. Описанное выше характерно для всех видов остеохондроза (шейного и грудного, поясничного и крестцового).

Лечение остеохондроза при помощи мануальной терапии

Позвоночник является основным органом, к которому прикреплены связки, мышцы, кровеносные сосуды, питающие их, а также нервы. Его здоровье крайне важно для нормального самочувствия человека.

Мануальная терапия позвоночника предусматривает проведение специально разработанных приемов, в которые входят следующие компоненты:

Мобилизация;

Иммобилизация;

Манипуляция;

Коррекция функциональных взаимоотношений и т.д.

Все эти ручные воздействия направляются на решение задачи по ликвидации патобиомеханических явлений остеохондроза. Что такое мануальная терапия для подобных больных? Это возможность восстановления подвижности и активности костно-мышечного аппарата. Однако стоит иметь в виду, что данная методика не устраняет факторы, способствующие появлению и развитию остеохондроза.

Как влияет на состояние пациента мануальная терапия? Отзывы специалистов подтверждают тот факт, что применение данной методики не позволяет решить первоначальные проблемы с позвоночником. Да, боль после сеанса пройдет достаточно быстро, но прогрессирование недуга останется.

Наибольшую эффективность мануальной терапии можно почувствовать на ранних стадиях остеохондроза. А вот при дальнейшем развитии патологии, когда уже произошло смещение позвонков, этот метод строжайше противопоказан.

Особенности проведения

Перед тем как приступить к любой релаксационной методике, требуется вылечить основное заболевание. Для этого используют лекарственные средства и физиопроцедуры. Мануальная терапия при остеохондрозе окажется наиболее эффективна в том случае, если напряженные мышцы перед началом сеанса будут согреты и растянуты с использованием медленных движений.

Лечение грыжи позвоночника

Для проведения сеанса ручной терапии пациенту необходимо пройти компьютерную томографию или МРТ. В результате этих исследований будет определено место образования грыжи, в области которого и будет работать мануальный терапевт.

В том случае, если заболевание находится в острой стадии, ручные приемы следует проводить плавно, мягко, без каких-либо физических усилий и резких движений. При такой межпозвонковой грыже часто применяют тракцию (вытяжение позвоночного столба). Пациент находится в сидячем или лежачем положении. При грыже способен помочь корсет для позвоночника или воротник Шанца, надеваемый на шею.

После того как острый период останется позади, применяют тракционную мобилизацию, постизометрическую мышечную релаксацию, а также вытяжку (ручную или аппаратную). Такие манипуляции позволяют устранить симптомы грыжи позвоночника, боли, и, кроме того, предупреждают рецидивы патологии.

Лечение шейного отдела

Эта область позвоночника подвержена серьезным нагрузкам. Именно поэтому в шейном отделе нередко возникает остеохондроз.

Что такое мануальная терапия для пациентов с указанным диагнозом? Это возможность снизить или полностью снять болевые ощущения, а также восстановить объем двигательной функции позвоночника или плечевых суставов. Кроме того, ручные манипуляции выполняются с целью устранения симптомов компрессии нервов, которые выражаются шумом в ушах и головными болями.

Максимальный эффект при выполнении мануальной терапии наступает уже после проведения двух сеансов. Для максимального результата врача следует посетить от семи до десяти раз.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Мануальному терапевту

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это специалист (чаще с медицинским образованием ), который получил подготовку в сфере мануальной терапии . Эта область медицины представляет собой совокупность различных методов диагностики и лечения, которые осуществляются руками мануального терапевта.

Некоторые полагают, что профессиональная деятельность этого специалиста схожа с работой костоправа. Но это мнение является ошибочным, так как костоправ специализируется на вправлении костей и суставов, а работа мануального терапевта больше похожа на массаж .
Так как во время мануальной терапии оказывается прямое воздействие на нервную систему, кости, мышцы, то мануальная терапия неразрывно связана с такими дисциплинами как неврология, ортопедия, травматология .

В чем заключается работа мануального терапевта?

Основной принцип работы этого специалиста заключается в проведении лечебного массажа. Отличается мануальная терапия от обычного массажа тем, что врач оказывает воздействие только на отдельные зоны тела, используя для этого специальные методики.

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются люди с патологиями опорно-двигательного аппарата. Также этот врач оказывает профессиональную помощь тем, кто страдает заболеваниями мышечной ткани, нарушением кровообращения или обмена веществ. Воздействие, которое специалист оказывает на мышцы и суставы, способствует улучшению кровоснабжения и питания тканей, за счет чего и достигается оздоровительный эффект.

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются с болезнями следующих органов:

Голова. Головные боли по причине нарушенного кровоснабжения в области шеи, являются частой причиной визитов к этому врачу. Массаж, который проводит терапевт, нормализует циркуляцию крови, в результате чего наступает улучшение.
Суставы, кости. К этому доктору пациенты часто попадают по направлению других врачей после переломов , вывихов и других травм. Мануальная терапия способствует быстрому и правильному росту костей.
Органы пищеварительного тракта. При некоторых проблемах желудочно-кишечного тракта лечебный массаж позволяет значительно улучшить состояние больного. Это происходит благодаря таким положительным эффектам мануальной терапии как ускорение метаболизма , улучшение моторики кишечника .
Спина. Частыми пациентами мануального терапевта являются люди, проводящие много времени за компьютером. Длительное пребывание в сидячем положении приводит к искривлению позвоночника и, как следствие, возникновению болей. Укрепление мышц благодаря мануальной терапии помогает откорректировать осанку и поддерживать спину ровной в будущем.

Одним из отличительных свойств мануальной терапии является отсутствие медикаментозного лечения. Этот врач не выписывает лекарственные препараты (в редких случаях витамины ), но может назначить физиопроцедуры, лечебную физкультуру.

Курсы мануального терапевта

Курсы мануального терапевта – это обучающие теоретические и практические занятия, позволяющие получить необходимые навыки для работы по этой специальности. Продолжительность обучения зависит от начальной подготовки ученика. Так, для специалистов по классическому массажу и других людей, которые обладают навыками массирования, как правило, проводятся курсы продолжительностью не более 24 часов. При отсутствии каких-либо навыков курсы могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

По завершении обучения выдаются дипломы, позволяющие работать на должности мануального терапевта. Весь обучающий процесс можно условно разделить на три основных этапа. Продолжительность каждой ступени зависит от типа курсов.

Первый этап курсов мануальной терапии
На первом этапе учащиеся получают общие знания об анатомии и физиологии человеческого организма. Эти знания особенно важны для соблюдения принципов безопасности при проведении лечебного массажа. Также они помогают мануальным терапевтам в дальнейшем правильно интерпретировать жалобы пациентов, определить наличие противопоказаний и составлять анамнез (историю болезни ).

На первом этапе курсов рассматривается строение и функции следующих систем организма:

кости, суставы, связки;
кровеносная и лимфатическая системы;
мышцы головы, шеи и других органов;
органы грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
иннервация (снабжение нервами ) органов и тканей.

Второй этап курсов мануальной терапии
Второй этап посвящен непосредственно методикам, на которых базируется мануальная терапия. Учащиеся изучают основные методы лечебного массажа, правила их проведения и ситуации, в которых они будут уместны. Теоретические знания подкрепляются практическими занятиями.

На втором этапе курсов изучают следующие методики мануальной терапии:

Краниальная. Эта разновидность терапии предполагает воздействие на кости черепа и крестцовый отдел позвоночника . Основной техникой выполнения являются мягкие поглаживающие движения.
Висцеральная. Данное направление мануальной терапии подразумевает воздействие на внутренние органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза. Висцеральная терапия основана на мягких надавливаниях, точечных нажимах, сдавливании, слабом скручивании.
Структурная. Эта методика применяется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом и подразумевает воздействие на кости, связки, мышцы. Выполняется структурная терапия толчками, ударами и шлепками средней и высокой силы.
Миофасциальная. Данный вид мануальной терапии чаще применяется при проведении диагностики. Терапевт нажимает пальцами или ладонью на мягкие ткани, для того чтобы обнаружить болезненные области на теле больного.

Третий этап курсов мануальной терапии
На завершающем этапе большое внимание уделяется психологическому аспекту в работе мануального терапевта. Умение произвести положительное впечатление, установление контакта с пациентом, механизмы предотвращения конфликтных ситуаций – все эти моменты рассматриваются на третьем этапе обучения. Также специалисты, которые ведут курсы мануальной терапии, затрагивают вопросы профессиональной этики, санитарно-гигиенические правила массажа, меры безопасности как для терапевта, так и для больного.

Что лечит мануальный терапевт?

В компетенции мануального терапевта лежит широкий спектр заболеваний. В основном это заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечной системы. Также мануальная терапия рекомендуется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях метаболизма, плоскостопии . В то же время, к мануальной терапии существуют и ограничения.

Как уже было сказано, основным показанием к мануальной терапии является опорно-двигательная патология. Суть данного метода лечения заключается в устранении патологических явлений в опорно-двигательном аппарате. Таким явлением может быть смещение позвонков, остеохондроз, грыжа. Коррекция данных патологических явлений происходит с помощью рук мануального терапевта без применения лекарственных средств. В то же время, наибольшей эффективностью мануальная терапия обладает тогда, когда сочетается с рефлексотерапией и физиопроцедурами.

Мануальная терапия при остеохондрозе

Остеохондрозом называется хроническое заболевание позвоночника, которое поражает эластичные межпозвоночные диски. Эти диски играют большую роль в функции амортизации (смягчает нагрузки ), делают позвоночник гибким и упругим. При остеохондрозе вследствие нарушенного метаболизма и кровообращения в позвоночнике, в межпозвоночном диске начинают развиваться дистрофические процессы. Вследствие этого диск теряет свою эластичность, прочность и упругость. Очень быстро он высыхает, становясь при этом тонким и менее прочным. Такой диск перестает осуществлять основную свою функцию амортизации и не выдерживает нагрузки со стороны позвоночника. В дальнейшем если не предпринять никаких мер, кольцо диска может выпячиваться, формируя при этом грыжу.

К основным причинам остеохондроза относятся:

нерациональные физические нагрузки с неправильным распределением на позвоночник;
малоподвижный образ жизни;
врожденные аномалии позвоночника;
хронические инфекции организма;
травмы;
нарушения обмена веществ.

Остеохондроз может затрагивать различные отделы позвоночника, и в зависимости от этого симптомы его будут отличаться.

К видам остеохондроза относятся:

Остеохондроз шейного отдела. Основным симптомом является ноющая или острая боль в шее , болезненные ощущения при поворотах головы. Сопутствующими симптомами может быть ухудшение зрения (мушки перед глазами ), шум в ушах , головокружения .
Остеохондроз грудного отдела. Проявляются ноющими ощущениями в груди (максимально выражены при глубоком вдохе ), болью между лопатками , между ребрами особенно во время ходьбы.
Остеохондроз поясничного отдела . Является самым частым видом остеохондроза. Проявляется болями в пояснице , которые могут быть острыми или ноющими. Боли усиливаются при физических нагрузках и могут отдавать в копчик или ногу.

С помощью специальных ручных методик мануальный терапевт отдаляет поверхности суставов позвонков друг от друга. Базовое лечение при остеохондрозе заключается в снятии скованности (блокады ) позвоночника, после чего терапевт переходит к расслабляющим методикам. Перед тем как приступить к позвоночнику мануальный терапевт плавно без резких движений разогревает мышцы. Далее непосредственным нажатием на позвонки специалист восстанавливает их прежнее положение. В результате глубокого разогрева мышц, восстанавливается естественный изгиб позвоночника, диски вставляются на место, а также снимается болевой синдром. Важно знать, что мануальная терапия рекомендуется на первых трех стадиях остеохондроза, когда нет костных разрастаний.

Мануальная терапия при грыже

Поясничная грыжа является частым осложнением остеохондроза. Представляет собой выпячивание межпозвоночного диска в канал позвоночника. В свою очередь, это приводит к ущемлению нервных корешков, что проявляется выраженным болевым синдромом.
Важно знать, что мануальная терапия применяется только в легких случаях межпозвоночной грыжи, которые не сопровождаются разрывом фиброзного кольца. В остальных случаях показано медикаментозное и хирургическое лечение.

При сформировавшейся грыже мануальный терапевт воздействует руками на место проекции грыжи, предварительно разогрев мышцы. Это создает отрицательное давление, которое позволяет грыже втянуться обратно на свое местоположение. Далее терапевт прорабатывает весь позвоночник, что улучшает циркуляцию в хрящевой и костной ткани и способствует их восстановлению.

Мануальный терапевт в обязательном порядке должен просмотреть все предыдущие обследования пациента, а если их нет, назначить. Так, рекомендуется проконсультироваться у невропатолога , сделать рентген , а иногда и магнитный резонанс (МРТ ) . Если обследование показывает разрыв связок или протрузию (выбухание ) диска, на фоне смещения позвонков, то это является абсолютным противопоказанием к мануальной терапии.

Чем отличается остеопат от мануального терапевта?

Остеопат – это врач, прошедший специализацию в альтернативной медицине по уклону остеопатии. В свою очередь, остеопатия – это раздел медицины рассматривающий в качестве причины болезни нарушение анатомических соотношений между органами. Остеопат и мануальный терапевт, в первую очередь, отличаются своими подходами к лечению. Основной задачей мануального терапевта является устранение какого-либо симптома, в то время как остеопат лечит весь организм. Можно сказать, что мануальная терапия является "дочерью" остеопатии. Общим является то, что лечебным инструментом у обеих дисциплин являются руки специалиста.

Итак, остеопат как врач работает со всем организмом. В своей работе он использует такие методики как релаксация, нормализация кровотока, дренаж лимфатической системы, восстановление микроподвижности. Мануальный же терапевт в основном использует приемы вдавливания и вправления.

Мануальный терапевт для детей

Мануальная терапия – метод немедикаментозного лечения, который также показан для детей. В своей практике детский мануальный терапевт использует неагрессивные методы воздействия на детский организм.

Что лечит мануальный терапевт у детей?

Мануальный терапевт лечит широкий спектр детских заболеваний. В первую очередь, это заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечная патология. Однако в последнее время мануальную терапию все чаще рекомендуют при соматических (телесных ) заболеваниях, например, при бронхиальной астме .

Показаниями к мануальной терапии у детей являются:

родовые травмы у грудничков ;
сколиоз или кифоз ;
детская кривошея;
мышечная патология.

Родовые травмы
К несчастью, родовые травмы не являются редкостью в педиатрии. Причиной тому может быть неправильное предлежание плода, стремительные или, наоборот, затяжные роды . При быстрых родах чаще всего травмируется верхнешейный отдел позвоночника. Если к патологии в родах присоединяются неквалифицированные действия врача-акушера , то это осложняется смешение позвонков, развитием кривошеи и плекситов (поражение плечевого сплетения ).

В первую очередь, родовые травмы нуждаются в мануальной терапии. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше осложнений будет сопровождать ребенка.

Сколиоз
Это одна из самых часто встречаемых патологий позвоночника у детей. Чаще всего появляется у дошкольников и детей школьного возраста, когда на позвоночник оказывается нагрузка. С этой нагрузкой позвоночник справляется не всегда, что проявляется его деформацией в различных плоскостях. Сколиозом называют отклонение позвоночника во фронтальной плоскости. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В зависимости от стадии сколиоза могут применяться различные тактики лечения. Так, при сильных искривлениях, проводится хирургическое лечение, которое заключается в установке специальных металлических конструкций, фиксирующих между собой позвонки. Кроме этого применяется корсетотерапия, антисколиозная гимнастика и мануальная терапия. При мануальной терапии большое внимание уделяется не самому позвоночнику, а мышечному каркасу. Так, если мышцы слабые по каким-либо причинам, то они не могут поддерживать позвоночник.

Детская кривошея
Кривошея – распространенная детская патология, которая может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего встречается приобретенная посттравматическая кривошея.

Симптомами кривошеи могут быть следующие явления:

Голова всегда направлена в одну сторону. Причем это наблюдается всегда в покое, в движении, во сне, во время плавания.
В другую сторону поворот головы затруднен. При попытке повернуть малышу голову он сопротивляется.
При положении ребенка на животе виден s-образный изгиб позвоночника.
Во сне ребенок сжимает только один кулачек.
Иногда видны черепные деформации.

Лечение кривошеи должно проводиться незамедлительно, так как с возрастом она не уходит. Основное лечение, которое должно начинаться с двухнедельного возраста, сводится к мануальной терапии, гимнастике, электрофорезу . Во время лечения важно уделять внимание всему организму, а не только больной мышце. Так, массирование мышцы должно сочетаться с массажем груди и спины малыша. Больную мышцу необходимо массировать от места прикрепления за ушами к ключице и обратно. Важно также снимать напряжение с мышц, для этого рекомендуется класть ребенка на фитбол (мяч для фитнеса ) и, придерживая его за ноги, давать опускаться. Важно учитывать, что здоровой мышце тоже необходим массаж, но более энергичный.

Параллельно с мануальной терапией детям с кривошеей рекомендуется ежедневная гимнастика. Лучше всего ее проводить в бассейне, где мышцы максимально расслабляются.

Мышечная патология
Мышечная патология также является показанием к мануальной терапии. Однако здесь необходимо учитывать характер заболевания. У новорожденных детей вследствие перинатальной травмы чаще всего встречается гипертонус. Это состояние характеризуется повышенным тонусом всех групп мышц, в результате чего все мышцы ребенка постоянно напряжены. Встречается данное нарушение довольно часто – у каждого десятого ребенка.

Проявления гипертонуса у ребенка могут быть следующие:

малыш беспокойно себя ведет, постоянно плачет;
часто выгибается;
запрокидывает голову назад;
непрерывно требует грудь, так как постоянно голоден;
монотонно и пронзительно кричит;
во время сна конечности плотно прижаты друг к другу, а головка запрокинута назад;
походка на цыпочках, а не на всю стопу.

Перед тем как приступить к лечению, важно выяснить, что послужило этому состоянию. Ведь гипертонус – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Чаще всего причиной тому родовые травмы и патология центральной нервной системы. Лечение в данном случае комплексное и кроме мануальной терапии включает и другие методы.

К методам лечениям гипертонуса относятся:

мануальная терапия;
гимнастика;
акватерапия;
физиопроцедуры.

Курсы мануальной терапии проводятся непрерывно с перерывами в 4 – 5 дней. При этом массаж носит расслабляющий характер.

Состояние обратное гипертонусу называется гипотонус – снижение тонуса во всех групп мышц. Основным проявлением является мышечная слабость . Как правило, является следствием перенесенных инфекций или врожденных аномалий.

К причинам гипотонуса относятся:

родовая травма и, как следствие, недостаточное кровоснабжение;
несбалансированное питание малыша;
хронические инфекции;
гипотрофия (недоразвитие ) ребенка.

При гипотонусе нарушен рефлекс сосания, во время кормления грудью ребенок часто засыпает. Отсутствует характерная для новорожденных детей флексия (сгибание ) конечностей. Когда малыш спит, его ножки полностью разгибаются. Также такие дети мало двигаются, не плачут, чаще других спят. Основным лечением является массаж и гимнастика.

Мануальная диагностика

Перед тем как приступить к лечению, необходима подробная мануальная диагностика. Она заключается в сборе анамнеза (истории болезни ) и осмотре ребенка. Анамнестические данные очень важны, так как позволяют выяснить, что послужило причиной травмы и развитию перинатальной патологии. Важно знать, как проходили роды (были они затяжными или быстрыми ), как протекала беременность , применялись ли вспомогательные манипуляции для извлечения ребенка. Немаловажными являются сведения о появлении ребенка на свет и о его раннем развитии, а именно когда он начал держать голову, переворачиваться, делать первые шаги.

После тщательного сбора анамнеза мануальный терапевт приступает к осмотру ребенка. Осмотр должен проводиться в хорошо освещенной комнате.

Принципы осмотра ребенка мануальным терапевтом
Изначально терапевт обращает внимание на пропорциональность развития ребенка и общее телосложение. Для новорожденного ребенка характерен небольшой гипертонус - руки и ноги находятся в сгибательном положении, кисти рук согнуты в кулачки. Находясь в положении лежа на спине, ребенок может поворачивать или запрокидывать голову. Обращает на себя внимание выражение лица малыша - оно может быть хмурым, страдальческим или же спокойным.

При различных перинатальных и врожденных патологиях ребенок может принимать различные патологические позы (например, позу лягушки ). Далее мануальный терапевт должен оценить верхние и нижние конечности. Они могут быть резко согнуты, разогнуты или приведены к туловищу (как у солдата ). Определение мышечного тонуса должно происходить с ног до головы. При этом должно учитываться симметричность, тонус и наличие отека. Так мышцы могут находиться в состоянии гипотонуса или гипертонуса, а он, в свою очередь, может быть односторонним или двусторонним (то есть симметричным ). Параллельно с оценкой мышечного тонуса проводится осмотр и костной системы. Важно оценить состояние ребер, положение ключиц, строение грудины.

К тестам, используемым в мануальной диагностике, относятся:

Тест на сопротивление на сгибание головы. Результат может быть нормальным, низким или высоким.
Проба на тракцию. Из положения лежа на спине ребенка легонько берут за руки и тянут к себе. При этом ощущается умеренное сопротивление.
Сопротивление на отведение бедер. Нижние конечности ребенка, также лежащего на спине, умеренно резким движением отводят в сторону. При этом должно ощущаться сопротивление.

Иногда корректная диагностика поможет выявить существующие проблемы еще до их появления. Ведь родовые травмы могут проявляться как сразу, так и через определенное время.

Мануальная терапия в педиатрии считается одним из официальных методов лечения. Ценность ее также очень высока. Объясняется это высокой пластичностью опорно-двигательного и мышечного аппарата у детей.

Прием у мануального терапевта

Прием у мануального терапевта ничем не отличается от других врачей и представляет собой визит пациента к доктору с целью диагностики и последующего лечения (если нужно ). На первичной консультации терапевт выслушивает существующие у больного жалобы, а также проводит осмотр с применением рук. Вначале врач визуально оценивает фигуру и осанку пациента, для того чтобы определить, есть ли искривления позвоночника и другие патологии. Затем для определения тонуса мышц и других деформаций он проводит пальпацию (ощупывание пальцами ), которая может быть поверхностной, скользящей, щипковой, глубокой.

На основании полученных данных врач выносит заключение о том, нуждается ли больной в сеансах мануальной терапии. Нередко, для того чтобы принять решение и исключить наличие противопоказаний, мануальный терапевт назначает инструментальные обследования или консультации смежных специалистов. Из наиболее назначаемых исследований этим доктором можно отметить рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию .

Сам себе мануальный терапевт